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  • 浙江医学
  • 2017年 第39卷 第18期
  • 出刊日期:2017-9-30
《浙江医学》的 办刊宗旨为:坚持党的四项基本原则,贯彻“卫生工作四大原则”和“百花齐放,百家争鸣”的方针,为繁荣和发展我省医学科学事业服务,为提高人民健康水平服 务,为社会主义现代化建设服务。报道内容以临床为主,普及与提高相结合,兼顾基础研究和卫生防疫,重点反映浙江省医疗卫生科研水平和成果。

2017年第39卷第18期

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    • 述评
    • 胰腺神经内分泌肿瘤肝转移的治疗策略
      原春辉,陶连元,修典荣
      肝转移是胰腺神经内分泌肿瘤主要的预后因素之一。随着肿瘤外科、肿瘤内科和介入科等多学科协同合作发展,其肝转移治疗手段逐渐趋向多样化。对于组织学分型为G1级和G2级的胰腺神经内分泌肿瘤肝转移患者,手术是其唯一可能治愈的手段。对于弥漫性肝转移或不能耐受手术的患者,可以根据情况选择内科治疗和介入治疗,而肝移植只在少部分患者中应用。本文作者探讨了胰腺神经内分泌肿瘤肝转移治疗的选择和组织分级的关系,并分别从外科治疗、内科治疗和介入治疗三方面讨论肝转移治疗的具体方法。
      2017  Vol.  39(18):    1509-1512,1517    [摘要](83)    [PDF](94)
    • 论著
    • FTY720对蛛网膜下腔出血大鼠神经功能的作用及机制
      董晓巧,俞文华,杜权,王昊,杨定博,沈永锋,江力,胡强,杜垣锋,朱强,车志豪,孙承龙,刘群杰,王鼎
      目的探讨FTY720对蛛网膜下腔出血大鼠神经功能的作用及相关机制。方法将96只大鼠随机分成正常组、假手术组、模型组和治疗组,每组24只,采用枕大池二次注血建立蛛网膜下腔出血大鼠模型。治疗组按1mg/kg腹腔注射FTY720,其他3组腹腔注射0.9%氯化钠溶液1ml。24h后每组取12只断头处死并分离海马组织,采用Westernblot法检测NF-资B蛋白表达,采用免疫组化染色法检测小胶质细胞OX-42蛋白表达;每组剩余12只大鼠用于神经功能评估。结果模型组大鼠海马组织NF-资B蛋白表达水平、小胶质细胞OX-42蛋白表达水平均较正常组、假手术组明显增加(均P<0.05),治疗组较模型组明显减少(P<0.05)。前肢放置实验评分、平衡实验评分和改良神经功能缺损程度评分术后7、14、21、28d比较,治疗组较模型组均明显下降(均P<0.05)。结论FTY720可改善蛛网膜下腔出血大鼠神经功能,其作用机制可能与FTY720的中枢炎症抑制作用有关。
      2017  Vol.  39(18):    1513-1517    [摘要](124)    [PDF](120)
    • miR-181家族在胶质母细胞瘤中的表达及其临床意义
      王成德,李群,卢江龙,蔡霖,高志超,苏志鹏
      目的探讨miR-181家族在人多形性脑胶质母细胞瘤(GBM)中的表达及其与临床病理特征的关系。方法采用茎环实时荧光定量PCR(RT-qPCR)法检测40例胶质母细胞瘤中miR-181a、miR-181b、miR-181c、miR-181d的表达水平,并分析其与胶质母细胞瘤临床病理特征的关系。采用慢病毒转染上调胶质瘤细胞系U251miR-181a的表达,分析miR-181a对U251克隆形成、细胞增殖和凋亡的影响。结果miR-181a高表达的GBM患者生存预期明显延长(P<0.05);且miR-181a表达水平越高,GBM瘤周水肿越明显(P<0.05)。O6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶(MGMT)阳性组的GBMmiR-181a表达明显高于阴性组(P<0.05)。上调miR-181a的表达后,U251胶质瘤细胞克隆形成数明显少于对照组(P<0.05),且细胞生长抑制在第5天最明显,差异有统计学意义(P<0.01);对细胞凋亡起促进作用(P<0.05)。结论miR-181a表达水平与GBM患者的临床预后相关。miR-181a表达减少与GBM的发生密切相关。
      2017  Vol.  39(18):    1518-1523    [摘要](104)    [PDF](117)
    • 脑胶质瘤组织时钟基因启动子区甲基化状态及意义
      杜权,俞文华,董晓巧,朱强,车志豪,王昊,杨定博,沈永锋,江力
      目的探讨脑胶质瘤组织中PER1、PER2、CRY1、CRY2、CLOCK、BMAL1和NPAS2时钟基因启动子区甲基化状态与脑胶质瘤发生、发展的关系。方法采用甲基化特异性PCR检测脑胶质瘤组织及其癌旁正常组织(对照)PER1、CRY1、CRY2、CLOCK、BMAL1、NPAS2等时钟基因启动子区甲基化状态。结果脑胶质瘤组织与癌旁正常组织中PER1、CLOCK时钟基因启动子区均未有甲基化;脑胶质瘤组织中NPAS2、PER2时钟基因启动子区甲基化频率明显高于癌旁正常组织(均P<0.05);两种组织中CRY1、CRY2和BMAL1时钟基因启动子区甲基化频率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。不同级别脑胶质瘤组织中PER1、CLOCK时钟基因启动子区均未有甲基化;高级别脑胶质瘤(Ⅲ~Ⅳ级)组织中NPAS2时钟基因启动子区甲基化频率高于低级别胶质瘤(Ⅰ~Ⅱ级)组织(P<0.05);不同级别脑胶质瘤组织中CRY1、CRY2、BMAL1和PER2时钟基因启动子区甲基化频率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论NPAS2、PER2时钟基因启动子区甲基化频率明显增高;NPAS2时钟基因启动子区甲基化频率越高,脑胶质瘤的恶性程度越高。NPAS2、PER2时钟基因启动子区DNA甲基化修饰可能是脑胶质瘤发生、发展的重要机制。
      2017  Vol.  39(18):    1524-1526    [摘要](75)    [PDF](68)
    • 二氢睾酮诱导小鼠雄激素性脱毛的机制研究
      林蕾,杨梦洁,吴骁,王少敏,倪曙民,叶孟,高晶
      目的通过建立二氢睾酮(DHT)诱导的雄激素性脱毛(AGA)小鼠模型,研究DHT导致AGA发生、发展的相关分子机制。方法采用DHT浓度梯度法对112只正常适龄雌性小鼠进行皮下给药,并通过人工脱毛使小鼠毛发生长周期同步化。通过HE染色观察DHT处理后不同时期小鼠毛囊形态结构及毛囊数目的改变,以确定AGA小鼠模型的建立。采用RT-PCR法对影响不同时期毛囊循环再生的相关信号分子的mRNA表达水平进行分析并比较。结果不同浓度DHT处理后的小鼠在毛发生长不同阶段均表现出典型的毛囊小型化和毛发稀疏。在整个毛发生长周期中雄激素受体(AR)的mRNA表达水平几乎都呈上升趋势,而在第40、48天呈下降趋势。通过对毛囊干细胞表面标志物的mRNA表达水平分析发现,富含亮氨酸重复序列的G蛋白偶联受体5(Lgr5)的mRNA表达水平在毛发生长期-休止期VI期之间呈下降趋势,而CD34的mRNA表达水平无明显变化。外源性增加DHT剂量,细胞内AR的mRNA表达水平也相应增加,促毛发生长因子如成纤维细胞生长因子受体(FGFR)、人胰岛素样生长因子结合蛋白-5(IGF-BP5)、Ptch1及Wnt信号相关蛋白的mRNA表达水平降低。结论DHT处理后可成功诱导AGA小鼠模型。DHT能够活化真皮乳头细胞中的AR受体,与毛囊上皮细胞相互作用,对促毛发生长因子FGFR、IGF-BP5、Ptch1及Wnt信号相关蛋白的表达产生抑制作用。
      2017  Vol.  39(18):    1527-1531,1535    [摘要](74)    [PDF](73)
    • 2型糖尿病大鼠膀胱逼尿肌中膜结合型前列腺素E2合酶1的表达及意义
      王彦彬,李瑞鹏,诸靖宇,徐侃
      目的探讨2型糖尿病大鼠膀胱逼尿肌中膜结合型前列腺素E2合酶1(mPGES-1)的表达及意义。方法将36只雌性SD大鼠随机分成糖尿病组与对照组,每组18只。使用链脲佐菌素(STZ)建立2型糖尿病大鼠动物模型。造模成功后12周,观察并比较两组大鼠一般生理体征;在光镜下观察膀胱逼尿肌组织HE染色结果,在透射电镜下观察组织超微结构变化,采用免疫组化法检测组织中mPGES-1表达水平,并使用前列腺素E2(PGE2)酶联免疫试剂盒检测24h尿液中PGE2含量,所得结果进行组间比较。结果与对照组比较,糖尿病组大鼠终末体重明显降低(P<0.05),终末血糖、膀胱湿重和24h尿量均明显增加(均P<0.05)。与对照组比较,糖尿病组大鼠在光镜下可见逼尿肌肌束结构排列紊乱,肌束间隙变宽;在透射电镜下可见逼尿肌细胞间距变宽,胞质内线粒体肿胀破裂呈空泡状。糖尿病组大鼠24h尿液PGE2含量、膀胱逼尿肌组织中mPGES-1表达水平较对照组均明显下降(P<0.05)。结论2型糖尿病大鼠膀胱逼尿肌组织中mPGES-1表达水平及尿液PGE2含量均明显降低,可能与糖尿病性膀胱病的进展有关。
      2017  Vol.  39(18):    1532-1535    [摘要](77)    [PDF](76)
    • 地诺单抗与唑来膦酸治疗恶性肿瘤伴骨转移安全性和有效性的Meta分析
      陈皖京,王蓓,高秀飞,徐小宏,张硕,胡袁媛
      目的系统评价地诺单抗与唑来膦酸治疗恶性肿瘤伴骨转移的有效性和安全性。方法利用Cochranelibrary、PubMed、OVID、SpringerLinker、ScienceDirect、EBSCO等数据库检索文献,按Cochrane风险偏倚评估工具评价纳入文献质量并提取文献数据,应用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果纳入4项临床随机对照试验,共6029例患者,包含7篇相关文献。Meta分析结果显示,与唑来膦酸比较,地诺单抗能明显延缓骨相关事件(SREs)发生的时间,降低骨转移标志物Ⅰ型胶原交联氨基末端肽/肌酐(uNTx/Cr)、骨源性碱性磷酸酶(S-BALP)浓度,预防骨放疗,延缓疼痛加剧和干预,同时治疗后贫血、急性期反应和肾毒性的发生率更低,差异均有统计学意义(均P<0.01);两组患者总生存(OS)时间、疾病进展时间、预防病理性骨折、预防骨手术、预防脊髓压迫、不良事件(AEs,包括恶心、疲劳、背痛、下颌骨坏死等)的发生率等指标比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论地诺单抗在临床有效性和安全性方面优于唑来膦酸,为恶性实体瘤伴骨转移患者的临床预防与治疗提供了新的方案。
      2017  Vol.  39(18):    1536-1343,1547    [摘要](86)    [PDF](66)
    • 结直肠癌中miR-21表达与临床病理因素及预后的关系
      任约翰,叶星照,厉金雷,陈积贤
      目的探讨结直肠癌组织中miR-21表达与临床病理因素及预后的关系。方法取59例结直肠癌组织标本及癌旁正常黏膜组织标本,采用茎环逆转录实时荧光定量PCR方法检测结直肠癌组织及癌旁正常黏膜组织中miR-21的相对表达量,并分析癌组织中miR-21表达与临床病理因素的关系。用Kaplan-meier法计算生存率,采用log-rank检验、Cox比例风险回归模型分析结直肠癌预后影响因素。结果结直肠癌组织中miR-21的相对表达量明显高于其癌旁正常黏膜组织(P<0.05)。结直肠癌组织miR-21表达水平与肿瘤直径、淋巴结转移、临床分期有关(均P<0.05);与性别、远处转移、分化程度、浸润深度和肿瘤位置无关(均P>0.05)。远处转移、分化程度、miR-21表达水平是影响患者预后的独立危险因素(均P<0.05),其RR值及95%CI分别为5.053(1.395~5.787)、3.998(1.395~18.305)、3.837(1.266~11.631)。结论miR-21与结直肠癌患者预后和疾病进展密切相关。
      2017  Vol.  39(18):    1544-1547    [摘要](73)    [PDF](115)
    • 急性脑梗死患者单核细胞CD14+CD16+亚型的表达变化及临床意义
      王斌达,叶指南,唐维国,刘春艳,周琳,续力云
      目的探讨急性脑梗死患者单核细胞CD14+CD16+亚型的表达及其临床意义。方法选择发病<24h入院的36例急性脑梗死患者为脑梗死组、同期在神经内科治疗的32例头晕患者为对照组,检测脑梗死组患者入院当天及第2、5、7~10天以及随访第90天,对照组入院当天的血清单核细胞计数、单核细胞各亚型百分比,分析单核细胞亚型与病情的关系。结果与对照组相比,脑梗死组经典型单核细胞百分比各时间点均无明显变化(均P>0.05);中间型单核细胞百分比入院当天及第2、5、7~10天均明显升高(均P<0.05);非经典型单核细胞百分比入院第2、5天均明显下降(均P<0.05)。脑梗死组入院当天单核细胞计数与NIHSS评分呈正相关(r=0.508,P<0.05);3个亚型百分比与NIHSS评分均未见相关(均P>0.05)。与未感染者比较,脑梗死感染患者入院第2、5、7~10天单核细胞计数均明显升高(均P<0.05),非经典型单核细胞百分比均明显下降(均P<0.05);中间型单核细胞百分比入院当天及第2、5天均明显升高(均P<0.05);经典型单核细胞百分比各时间点比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。与预后良好组比较,脑梗死预后不良组入院第2、5天单核细胞计数、中间型单核细胞百分比均明显升高(均P<0.05),非经典型单核细胞百分比均明显下降(均P<0.05);经典型单核细胞百分比各时间点比较差异均无统计学意义(均P<0.05)。结论急性脑梗死患者单核细胞CD14+CD16+亚型变化有一定的规律,中间型单核细胞、非经典型单核细胞可能与脑梗死相关感染及预后有关。
      2017  Vol.  39(18):    1548-1552    [摘要](74)    [PDF](74)
    • 静脉溶栓对合并心房颤动的急性脑梗死患者的疗效观察
      杨雯,程兴,胡传琛,陆海鹏,潘小玲,邵慧军,王建伟,傅亚明,孔慧梅,陈红芳
      目的观察合并心房颤动的急性脑梗死患者静脉溶栓的疗效。方法选择在4.5h内接受重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)静脉溶栓治疗的163例急性脑梗死患者为研究对象,根据是否存在心房颤动分为房颤组39例和非房颤组124例。比较两组患者临床资料、溶栓后7d的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、90d改良的Rankin量表(mRS)评分、颅内出血转化及症状性颅内出血的发生率,并采用logistic回归分析房颤对急性脑梗死静脉溶栓预后的影响。结果房颤组患者高龄(≥80岁)、颅内出血转化的比例均明显高于非房颤组(均P<0.01);但两组在症状性脑出血、90d预后良好(mRS评分0~1分)方面比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。logistic回归分析结果表明,入院时NIHSS评分(OR=0.822,95%CI:0.751~0.900,P<0.01)、肺部感染(OR=5.101,95%CI:1.739~14.959,P<0.01)与急性脑梗死静脉溶栓90d预后良好存在相关性;年龄(OR=1.096,95%CI:1.006~1.194,P<0.05)与颅内出血转化存在相关性;入院时NIHSS评分(OR=1.285,95%CI:1.061~1.556,P<0.05)是90d病死的独立危险因素。心房颤动与急性脑梗死静脉溶栓后的90d预后良好、颅内出血转化、病死等均未见相关(均P>0.05)。结论心房颤动所致急性脑梗死的比例随年龄增长逐渐增高。房颤不是急性脑梗死静脉溶栓预后良好的独立危险因素,通过溶栓治疗仍能获益,同时不增加症状性脑出血的发生率。
      2017  Vol.  39(18):    1553-1556    [摘要](76)    [PDF](71)
    • Gufoni法与barbecue法治疗向地性眼震型水平半规管良性阵发性位置性眩晕的疗效比较
      施天明,王奕琪,黄月虹,邵燕琪,耿昱
      目的比较Gufoni法与barbecue法治疗向地性眼震型水平半规管良性阵发性位置性眩晕(HSC-BPPV)的短期疗效。方法采用前瞻性、开放登记研究方法纳入100例连续就诊于眩晕门诊的向地性眼震型HSC-BPPV患者,并随机分为两组,每组50例,分别采用Gufoni法与barbecue法进行手法复位,每种方法循环复位2次,复位结束30min后采用平卧侧头试验评估并比较两组患者复位后即刻疗效。结果经过最多2次循环治疗,Gufoni法复位成功率为90.0%,明显高于barbecue法的68.0%(P<0.05)。Gufoni复位患者中,年龄<60岁组与≥60岁组单次复位成功率、二次复位成功率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);barbecue复位患者中,年龄<60岁组单次复位成功率、二次复位成功率均高于≥60岁组(均P<0.05)。在<60岁患者中,Gufoni法与barbecue法单次复位成功率、二次复位成功率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);在≥60岁患者中,Gufoni法单次复位成功率、二次复位成功率均明显高于barbecue法(均P<0.05)。2种方法复位后BPPV类型转换发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论Gufoni法治疗向地性眼震型HSC-BPPV短期疗效优于barbecue法,尤其适用于高龄患者。
      2017  Vol.  39(18):    1557-1559,1563    [摘要](53)    [PDF](55)
    • 临床研究
    • 结石成分及CT值对肾结石输尿管软镜碎石术疗效的影响
      林国兵,吴忠标,陈振乾,许永明,叶海波,陈柏君,鲍小招,赖德辉,何永忠
      目的探讨结石成分及CT值对输尿管软镜碎石术(RIRS)疗效的影响。方法选择单个肾盂结石(直径10~30mm)且行RIRS的148例肾结石患者为研究对象。术前均行CT平扫检查明确结石大小并计算平均CT值。按照术后结石成分分析结果将一水草酸钙、磷酸钙结石归为硬结石组(A组,94例),二水草酸钙、磷酸镁铵和尿酸结石归为易碎结石组(B组,54例)。其中A组结石直径≤20mm为A1组(60例),>20mm为A2组(34例);B组结石直径≤20mm为B1组(32例),>20mm为B2组(22例)。比较各组间平均CT值、结石清除率、手术时间、住院时间及并发症发生率。结果与A组比较,B组CT值明显较低(P<0.05),结石清除率较高(P<0.05)。各亚组结石清除率比较:B1组高于A1组(P<0.05),B2组高于A2组(P<0.05),B2组与A1组比较差异无统计学意义(P>0.05)。4个亚组患者住院时间、术后并发症发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论结石成分是影响RIRS疗效的因素。结石直径相同而CT值低的患者行RIRS疗效佳,术前CT平扫测定CT值对手术疗效具有预测意义。
      2017  Vol.  39(18):    1560-1563    [摘要](79)    [PDF](72)
    • 非小细胞肺癌组织中FOXC2和MMP-9的表达及临床意义
      胡余敏,朱君飞
      目的探讨非小细胞肺癌(NSCLC)组织中叉头框蛋白C2(FOXC2)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)的表达特点及临床意义。方法采用免疫组化Envision二步法检测70例NSCLC及其对应癌旁组织中FOXC2、MMP-9蛋白表达情况,并分析NSCLC组织中FOXC2、MMP-9的蛋白表达与临床病理因素的关系,以及FOXC2与MMP-9蛋白表达的相关性。结果NSCLC组织中FOXC2、MMP-9蛋白阳性表达率为71.43%、75.71%,分别高于对应癌旁组织的18.57%、15.71%(均P<0.05)。NSCLC组织中FOXC2、MMP-9蛋白阳性表达率与临床分期、淋巴结转移有关(均P<0.05)。NSCLC组织中FOXC2与MMP-9蛋白表达呈正相关(rs=0.674,P<0.05)。结论NSCLC组织中FOXC2、MMP-9蛋白表达均明显上调,其异常表达与临床分期、淋巴结转移等相关;FOXC2与MMP-9蛋白表达呈正相关。
      2017  Vol.  39(18):    1564-1566    [摘要](54)    [PDF](62)
    • 胸腺瘤病理分型与重症肌无力相关性研究
      郝亚南,孔岩,刁珊珊
      目的探讨胸腺瘤病理分型与重症肌无力(MG)的相关性。方法回顾性分析2005年9月至2015年9月在苏州大学附属第一医院行胸腺瘤切除术的468例患者的病理及临床资料,分析胸腺瘤病理类型与患者性别、年龄、MG和术后肌无力危象的相关性。结果468例胸腺瘤患者伴MG发生率为33.3%;胸腺瘤病理分型为A+AB、B1、B2、B3和C型分别195、86、84、88和15例。胸腺瘤病理分型与性别无明显相关性(P>0.05),与年龄呈负相关(r=-0.13,P<0.05),与伴发MG明显相关(P<0.01)。156例胸腺瘤伴发MG患者术后肌无力危象发生率为25.6%,其中A+AB型、B1型、B2型、B3型和C型患者术后肌无力危象发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);而B型(包括B1、B2和B3型)术后肌无力危象发生率明显高于A+AB型。结论胸腺瘤病理分型与年龄、MG、术后肌无力危象存在相关性,在提示MG、术后肌无力危象的发生方面具有一定价值。
      2017  Vol.  39(18):    1567-1569    [摘要](64)    [PDF](93)
    • 维生素E防治早产儿支气管肺发育不良临床效果观察
      惠婷婷,齐戈尧,王君霞,戴永利,罗德春,郭林梅,杨玲玲
      目的观察维生素E防治早产儿支气管肺发育不良(BPD)的临床效果。方法(1)选择符合标准的早产儿80例,按照简单随机抽样法分为维生素E预防组和对照预防组各40例,并比较两组BPD发病情况。(2)选择符合轻度BPD诊断标准的患儿30例,按照简单随机抽样法分为维生素E组、肺泡表面活性物质(PS)组和对照组各10例。(3)选择符合中度BPD诊断标准的患儿60例,按照(2)中所述方法同样分为3组,每组20例。分别比较轻度和中度BPD3组患儿呼吸窘迫和低氧血症发生率和发生次数,并比较中度BPD3组患儿高碳酸血症发生率。(4)用药方法:维生素E预防BPD:维生素E,2.5mg/kg,口服1次/d;维生素E治疗BPD:维生素E,5mg/kg,口服1次/d;PS组:猪肺磷脂注射液,150mg/kg,气管内滴注。结果维生素E预防组BPD发病率和发病程度均轻于对照预防组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。3组轻度BPD患儿呼吸窘迫和低氧血症发生率及平均每例患儿发生次数比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。3组中度BPD患儿呼吸窘迫和低氧血症发生率及平均每例患儿发生次数比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。两两比较发现,维生素E组与PS组、对照组呼吸窘迫发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。而维生素E组和PS组低氧血症发生率、呼吸窘迫及低氧血症平均每例患儿发生次数比较差异均有统计学意义(均P<0.05),但与对照组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。PS组高碳酸血症发生率明显低于其他两组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论维生素E对早产儿BPD发生具有一定的预防作用,但用于治疗BPD并无明显效果。
      2017  Vol.  39(18):    1570-1572,1580    [摘要](48)    [PDF](56)
    • 不同剂量丙泊酚治疗吗啡硬膜外注射所致瘙痒患者的疗效观察
      卢易,赖红燕,张烁,李军,上官王宁
      目的观察不同剂量丙泊酚治疗吗啡硬膜外注射所致瘙痒患者的疗效。方法选择行妇产科、普外科、骨科手术后使用0.15%罗哌卡因+0.001%~0.003%吗啡持续硬膜外自控镇痛并发瘙痒的50例患者,按数字随机表法分为Ⅰ组(0.2mg/kg丙泊酚)或Ⅱ组(0.4mg/kg丙泊酚),每组25例;分别单次静脉注射治疗瘙痒。观察并比较两组患者给药前,给药后5、15、25、35、45min,给药后24h时瘙痒治疗有效率、瘙痒程度评分及Ramsay镇静评分。结果丙泊酚治疗吗啡所致瘙痒24h内有效率为56.50%~96.30%;两组患者给药后不同时间治疗有效率的差异均无统计学意义(均P>0.05)。两种剂量丙泊酚均在给药后0~5min内起效,且患者在24h内瘙痒无复发;两组患者给药后各时点瘙痒程度评分均较给药前明显改善(均P<0.05),但两组间各个时点的差异均无统计学意义(均P>0.05)。给药后5min,Ⅱ组有患者出现困倦、嗜睡,Ramsay镇静评分明显高于Ⅰ组(P<0.01)。两组患者给药前后血压、心率、脉搏血氧饱和度(SpO2)比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论静脉注射0.2mg/kg或0.4mg/kg丙泊酚均可以有效缓解硬膜外注射吗啡所致瘙痒,其中0.2mg/kg剂量的安全性较高。
      2017  Vol.  39(18):    1573-1576    [摘要](65)    [PDF](63)
    • 诊治分析
    • 局麻Lichtenstein无张力疝修补术与腹腔镜经腹腹膜前疝修补术的比较
      潘成文,刘芸,朱励民
      目的比较局麻Lichtenstein无张力疝修补术和腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP)的优缺点。方法选择259例成人腹股沟疝患者的临床资料,其中116例行TAPP为腔镜组,143例行局麻Lichtenstein无张力疝修补术为局麻组;观察并比较两组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛评分[采用视觉模拟评分法(VAS)进行评估]、术后首次下床活动时间、住院时间、住院费用、术后并发症发生率等指标。结果腔镜组在VAS评分、住院时间方面均优于局麻组(均P<0.05),局麻组在手术时间、术中出血量、术后首次下床活动时间、住院费用方面均优于腔镜组(均P<0.05);两组患者术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访6个月,两组患者均无复发。结论两种术式各有优缺点,TAPP具有创伤小、患者术后疼痛轻以及住院时间短的优点,但住院费用高;局麻Lichtenstein无张力疝修补术操作简单、手术时间短、住院费用低、适应证广,尤其适合高龄患者。
      2017  Vol.  39(18):    1577-1580    [摘要](48)    [PDF](56)
    • 1例直肠大细胞神经内分泌癌肺转移的临床治疗
      沈秋萍,来雷
      目的报道1例直肠大细胞神经内分泌癌的临床治疗过程。方法总结1例直肠大细胞神经内分泌癌肺转移患者的临床资料及诊疗过程,并复习国内外相关文献。结果该患者经手术、化疗、放疗、射频消融等多种治疗手段,病情短期控制后进展,经治疗后再次控制进展,现已病死,总生存期48个月。结论直肠神经内分泌癌应早期诊治,合并转移后治疗效果相对较差。
      2017  Vol.  39(18):    1581-1583,1601    [摘要](49)    [PDF](53)
    • 丁苯肽软胶囊联合尼莫地平片治疗血管性痴呆的疗效分析
      孙晓燕,晏玉奎,王庄
      目的分析丁苯肽胶囊联合尼莫地平片治疗血管性痴呆患者的疗效。方法选取对照组(尼莫地平片30mg/次,3次/d)和观察组(在对照组的基础上加用丁苯肽胶囊0.2g/次,3次/d)血管性痴呆患者各40例,共治疗12周;比较治疗前后简易精神状态评价量表(MMSE)评分、药物不良反应发生情况。结果观察组、对照组治疗前MMSE评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组明显高于对照组(P<0.05),尤其是语言能力(P<0.05);观察组治疗后MMSE评分亦明显高于治疗前(P<0.05)。两组患者药物不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论丁苯肽胶囊联合尼莫地平片治疗血管性痴呆可改善患者认知障碍,尤其是语言能力。
      2017  Vol.  39(18):    1584-1585    [摘要](51)    [PDF](67)
    • COOK水囊应用于妊娠晚期引产的效果观察
      周朝芬
      目的观察COOK水囊应用于妊娠晚期引产的临床效果。方法选择160例妊娠晚期产妇,其中水囊引产100例,催产素引产60例;观察并比较两组产妇引产成功率、剖宫产率、促宫颈成熟有效率、总产程时间、产后出血量以及新生儿出生时Apgar评分等指标。结果水囊引产成功率明显高于催产素引产(P<0.05),剖宫产率明显低于催产素引产(P<0.05)。在宫颈不成熟产妇中,水囊引产成功率明显高于催产素引产(P<0.05);在宫颈成熟产妇中,两种引产方式成功率比较差异无统计学意义(P>0.05)。水囊引产成功产妇的总产程时间明显短于催产素引产的产妇(P<0.05),且产后出血量亦明显少于催产素引产的产妇(P<0.05)。两组产妇引产术后均未发生宫内感染及产后发热,均无新生儿中、重度窒息发生,无脐带脱垂及胎婴儿死亡等。结论COOK水囊应用于妊娠晚期引产操作简单、安全有效,可在临床推广应用。
      2017  Vol.  39(18):    1586-1587    [摘要](57)    [PDF](58)
    • 腹腔镜与开腹结直肠癌根治术后粘连性肠梗阻发生情况比较
      蔡巧英,徐江南,李丽军,叶锋
      目的比较腹腔镜与开腹结直肠癌根治术后粘连性肠梗阻发生情况。方法收集行腹腔镜与开腹结直肠癌根治术的患者各60例,比较两组患者术后3年内粘连性肠梗阻发生及治疗情况。结果腹腔镜组患者术后发生粘连性肠梗阻2例(3.3%),均发生在术后1个月内,经保守治疗后痊愈,无复发。开腹组患者术后发生粘连性肠梗阻8例(13.33%),其中6例经保守治疗痊愈,2例采取手术治疗;再次发作4例,多次发作2例。腹腔镜组术后粘连性肠梗阻发生率明显低于开腹组(P<0.05)。结论与开腹手术相比,腹腔镜下结直肠癌根治术后粘连性肠梗阻发生率降低。
      2017  Vol.  39(18):    1588-1589    [摘要](47)    [PDF](67)
    • 通里化瘀醒脑汤辅助治疗颅脑外伤后早期癫痫的效果分析
      杨渭林,翁南川,金晶,龚江标,李谷
      目的观察通里化瘀醒脑汤辅助治疗颅脑外伤后早期癫痫发作的疗效。方法选择18例应用通里化瘀醒脑汤辅助西药治疗(中西联合组)、23例单纯西药治疗(单纯西药组)的重型颅脑外伤并发早期癫痫患者为研究对象,比较两组患者治疗效果。结果中西联合组重型颅脑外伤后早期癫痫的控制总有效率为88.9%,明显优于单纯西药组的73.9%(P<0.05)。结论通里化瘀醒脑汤辅助治疗颅脑外伤后早期癫痫可明显改善疗效。
      2017  Vol.  39(18):    1590-1591    [摘要](32)    [PDF](49)
    • 1例流行性出血热误诊分析
      李睿,章洁淳
      目的探讨流行性出血热复杂的临床表现,为临床早期诊断提供有效思路。方法回顾性分析1例发热病例资料、诊治过程及预后。结果通过临床综合分析及检测流行性出血热特异性抗体最终确诊为流行性出血热,经及时对症处理后好转出院。结论目前流行性出血热临床表现多不典型,起病常表现为多器官系统受累,临床上既要注意典型症状,又不能忽视非典型症状,应充分认识其多器官损害的特点。
      2017  Vol.  39(18):    1592-1594,1597    [摘要](60)    [PDF](64)
    • 手术与非手术治疗多发肋骨骨折的疗效比较
      罗在胜,吴志宏,张加满,张永玺,谢伟峰
      目的比较手术与非手术治疗多发肋骨骨折的疗效。方法回顾性分析89例闭合性多发肋骨骨折(≥3根)患者的临床资料,根据治疗方法不同分为手术组(用镍钛记忆合金肋骨环抱器作内固定)41例和非手术组(以胸带加压包扎、胸部护板外固定)48例,比较两组患者的临床疗效。结果两组患者性别、年龄、骨折数、受伤原因、受伤部位、合并症等方面比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。手术组疼痛时间、住院时间、自主下床活动时间、ICU住院时间、胸腔闭式引流管放置时间、抗生素使用时间均短于非手术组(均P<0.05),且肺部并发症发生率低于非手术组(P<0.05);但两组患者住院费用、病死率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。手术组患者伤后0.5、1个月时肺功能情况优于非手术组(均P<0.05);非手术组伤后0.5、1个月胸部疼痛分别为4、0例,手术组均无胸部疼痛患者。结论与非手术治疗比较,手术切开内固定可加快多发肋骨骨折患者的恢复,可在临床上推广。
      2017  Vol.  39(18):    1595-1597    [摘要](48)    [PDF](57)
    • 后腹腔镜肾部分切除术个体化方案治疗微小肾癌的疗效分析
      邵四海,汤建儿,沈悦凡,向安平,王伟高,王荣江
      目的探讨后腹腔镜肾部分切除术(RLPN)个体化方案治疗微小肾癌的疗效。方法回顾性分析11例实施RLPN个体化方案治疗的微小肾癌患者,其中4例内生性微小肾癌患者采用腔内超声术中精确探查定位,肾动脉阻断下实施肾部分切除的方案(A组);7例外突性生长的微小肾癌患者采用术中游离肾动脉,套橡皮条备用,试行不阻断肾动脉零缺血的状态下实施肾部分切除的方案(B组)。从术中出血量、手术时间、术中热缺血时间以及术后随访结果等方面分析疗效。结果A组患者均手术顺利,术中出血量35~250(85.2±44.5)ml,手术时间110~235(174.6±38.6)min,术中热缺血时间25~40(28.3±6.2)min。B组患者中有6例未阻断肾动脉,1例出血明显;在切除肿瘤过程中,再阻断肾动脉15min,完成肾部分切除,出血量160~380(220.3±40.1)ml,手术时间85~215(142.7±32.5)min。对11例患者术后随访6~48个月,均无复发、转移。结论RLPN个体化方案治疗微小肾癌安全、有效。
      2017  Vol.  39(18):    1598-1601    [摘要](46)    [PDF](47)
    • 检测诊断
    • 超声造影在无症状脑梗死患者颈动脉斑块检测中的价值
      殷骅,贲志飞,俞珊珊,黄品同
      目的探讨超声造影(CEUS)在无症状脑梗死(ACI)患者颈动脉斑块检测中的价值。方法依据入院后头颅MRI或CT检查结果将172例ACI患者分为ACI组(首次发现颅内梗死灶者)90例和无脑梗死组(未发现任何颅内梗死灶者)82例。分别行颈动脉常规超声及CEUS检查,观察并比较两组患者颈动脉内-中膜厚度(IMT)、斑块厚度、斑块内部回声、颈动脉狭窄程度及斑块超声造影增强程度。结果两组患者年龄、有无高血压或糖尿病以及血脂水平的差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者IMT、斑块厚度、斑块内部回声及颈动脉狭窄程度比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。ACI组斑块超声造影增强程度以Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级为主,无脑梗死组以Ⅰ、Ⅱ级为主;组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论CEUS可检测颈动脉斑块的造影增强程度,从而反映斑块内新生血管的密度及分布情况,较客观地预测斑块的易损程度,有助于临床上对ACI高危人群的筛查。
      2017  Vol.  39(18):    1602-1604,1607    [摘要](44)    [PDF](48)
    • 双源CT单能量成像技术在肾动脉CTA检查中的应用
      李开,邵国良,谢铁明,李升,石磊,杨永波
      目的探讨双源CT单能量成像技术在肾动脉CT血管成像(CTA)检查中的应用价值。方法对30例肾动脉CTA检查患者采用双能量模式扫描并将数据发送到双能量后处理软件,然后采用单能量成像技术以不同管电压所对应的平均能量进行保存图像,共得到4组图像[80kV(56kev)、100kV(63kev)、120kV(69kev)、140kV(76kev)];测量并记录4个能级组肾动脉CT值,并计算肾动脉对比噪声比(CNR)及信噪比(SNR);记录不同能级下容积再现(VR)、最大密度投影(MIP)肾动脉分支显示情况。结果肾动脉CT值随着能级增高呈下降趋势(P<0.05),与56kev组比较,其他3组分别下降了20.38%、34.44%和45.80%。CNR、SNR随着能级增高而升高(P<0.05),与56kev组比较,其他3组CNR分别增加了16.60%、28.70%和38.40%,SNR分别增加了24.27%、58.94%和90.37%。噪声随着能级增高而降低(P<0.05),与56kev组比较,其他3组噪声分别降低了32.91%、51.08%和64.21%。结论双源CT单能量成像技术可以摸拟不同管电压下肾动脉成像,为低能级扫描提供条件。
      2017  Vol.  39(18):    1605-1607    [摘要](55)    [PDF](77)
    • 护理园地
    • 永久性膀胱造瘘患者残障接受度与社会关系质量的相关性
      金希施,肖希希,陈映鹤,木海琦,杨森,陶洁如
      目的探讨永久性膀胱造瘘患者残障接受度与社会关系质量的相关性。方法选择120例永久性膀胱造瘘患者为研究对象,采用一般资料调查表、残障接受度量表(ADS)和社会关系质量量表(SRQS)调查患者的一般情况、ADS评分和SRQS评分。结果永久性膀胱造瘘患者的ADS总分为(189.46±36.67)分,处于中等水平;其中低、中、高接受度水平分别占16.7%、65.0%和18.3%。ADS总分与家庭承担、朋友关系、SRQS总分均呈正相关(r=0.276、0.378和0.340,均P<0.05);控制与家庭承担、家庭亲密度、朋友关系、SRQS总分均呈正相关(r=0.289、0.210、0.397和0.348,均P<0.05);转变与家庭承担、家庭亲密度、朋友关系、SRQS总分均呈正相关(r=0.312、0.212、0.368和0.352,均P<0.05)。结论永久性膀胱造瘘患者的残障接受度与社会关系质量存在相关性。
      2017  Vol.  39(18):    1608-1609,1625    [摘要](41)    [PDF](52)
    • 1例Lennox-Gastaut综合征患儿应用胼胝体切开术治疗的护理体会
      钱孔嘉,高建娣
      胼胝体切开术能降低癫痫发作的频率及严重程度,可作为难治性癫痫治疗的一种外科手段。本文报道了1例采用胼胝体切开术治疗的Lennox-Gastaut综合征患儿,经积极治疗及护理,取得了满意效果。
      2017  Vol.  39(18):    1610-1611,1623    [摘要](49)    [PDF](54)
    • 综述
    • 连接蛋白connexin在动脉粥样硬化中的作用
      陈丽娜,张伟光,吕进,秦丰明
      动脉粥样硬化是一个具有多种细胞参与的复杂病理过程,connexin蛋白的主要生物学功能是联系相邻细胞并传递信号。作为细胞间信号传递的分子基础,connexin蛋白与血管内皮细胞功能紊乱,血管平滑肌细胞与炎症相关细胞关系密切,在维持细胞和组织的稳态,以及疾病的发生、发展过程中发挥重要作用。
      2017  Vol.  39(18):    1612-1616    [摘要](55)    [PDF](52)
    • Slug与头颈部鳞状细胞癌临床病理特征的关系及用于预后判断价值的研究进展
      陈漫漫,伏晓,滕尧树,朱瑾
      鳞状细胞癌是头颈部恶性肿瘤最常见的病理类型,头颈部鳞状细胞癌(HNSCCs)主要包括口腔鳞状细胞癌、喉鳞状细胞癌、鼻咽鳞状细胞癌、鼻-鼻窦鳞状细胞癌等。Slug是锌指转录因子Snail超家族成员之一,在多种恶性肿瘤中高表达,是上皮-间充质转分化的重要调节因子。本文就Slug与HNSCCs临床病理特征的关系及用于预后判断价值的研究进展作一综述。
      2017  Vol.  39(18):    1617-1620    [摘要](53)    [PDF](59)
    • 医学论坛
    • 数字城市杭州G20峰会医疗急救保障体系建设及研讨
      胡海霞,袁轶俊,汪敏
      在全球大数据时代的背景下,杭州承办了第十一届G20峰会。为了圆满完成这一国际级会议的医疗保障任务,本文对历届G20峰会及相关国际重大聚集活动的大数据作分析,并在9个月时间内完成了医疗急救保障体系从立项到建设及完善的过程。保障体系建设主要分3个方面:(1)确立峰会保障任务,包括时间、地点、对象、内容等;(2)建立健全组织保障系统,包括人员组织架构、岗位职责、沟通协商机制等;(3)打造符合国际标准的院前急救单位,包括设备投入、人员培训等。最后杭州市急救中心圆满完成了G20峰会院前急救保障任务。作为二线城市,借助大数据、云计算、三网融合等手段承担国际会议医疗保障任务已变得相对容易,虽然在实践中也发现了一些困难和问题,但在各方面专业人员的努力下,必然能克服和解决。
      2017  Vol.  39(18):    1621-1623    [摘要](51)    [PDF](46)
    • 名家专访
    • 刀尖上的舞者———记著名神经外科专家吕世亭教授
      陆桂芳
      2017  Vol.  39(18):    1624-1625    [摘要](56)    [PDF]()

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