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  • 浙江医学
  • 2018年 第40卷 第6期
  • 出刊日期:2018-3-30
《浙江医学》的 办刊宗旨为:坚持党的四项基本原则,贯彻“卫生工作四大原则”和“百花齐放,百家争鸣”的方针,为繁荣和发展我省医学科学事业服务,为提高人民健康水平服 务,为社会主义现代化建设服务。报道内容以临床为主,普及与提高相结合,兼顾基础研究和卫生防疫,重点反映浙江省医疗卫生科研水平和成果。

2018年第40卷第6期

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    • 论著
    • 乌药提取物对酒精性肝损伤大鼠门静脉内毒素及小肠组织形态学的干预研究
      季梦漂,楼招欢,谭明明,丁慧珍,胡志希,王军伟
      目的观察乌药不同提取物对酒精性肝损伤模型大鼠门静脉内毒素(ET)及小肠组织形态学的影响。方法选取雄性SD大鼠88只随机分为8组,每组11只,分别为正常对照组、模型对照组、阳性对照组、乌药水提取物组、乌药醇提取物组、乌药醇提取物石油醚萃取物组、乌药醇提取物乙酸乙酯萃取物组、乌药醇提取物正丁醇萃取物组。除正常对照组(以等体积蒸馏水灌胃)外,其余各组大鼠均给予乙醇体积分数50%的白酒以1.2ml/100g连续灌胃33d建立酒精性肝损伤模型,造模同时给予阳性药物及乌药提取物1.0ml/100g连续灌胃,正常对照组及模型对照组给予等量蒸馏水。末次给药后禁食12h取血,测定门静脉ET、TNF-α含量;迅速处死并在冰台上摘取小肠,采用HE染色法观察小肠病理学改变,电镜观察肠黏膜微绒毛。结果(1)与正常对照组相比,模型对照组大鼠门静脉ET、TNF-α含量明显升高(P<0.01);光镜下小肠黏膜部分肠上皮细胞变性、坏死,间质轻度水肿;电镜下小肠上皮可见不规则、稀疏的微绒毛及肿胀、空泡变性的线粒体。(2)与模型对照组相比,各给药组门静脉ET、TNF-α含量均明显降低(P<0.05或0.01);光镜下小肠组织病理损伤程度明显减轻;电镜下小肠上皮呈紧密连接的簇状微绒毛增多,线粒体形态较之正常。(3)药效对比,乌药醇提取物调节门静脉血ET和炎症因子的作用优于水提取物及阳性药物;醇提取物中,醇提石油醚萃取物和醇提正丁醇萃取物效果较优。结论乌药不同提取物抗大鼠酒精性肝损伤作用机制与抑制内毒素———TNF-α通路有关,可能是通过改善酒精引起的肠黏膜损伤、减轻肠源性内毒素血症来实现。
      2018  Vol.  40(6):    551-553,572    [摘要](63)    [PDF](58)
    • RP-HPLC法测定急性溴苯腈中毒小鼠肝组织腺苷酸含量
      周小明,翁杰,王志翊,龚裕强
      目的建立测定小鼠肝组织腺苷酸含量的反相高效液相色谱(RP-HPLC)法,并观察溴苯腈中毒对小鼠肝组织能量代谢的影响。方法将24只SD大鼠随机分为急性中毒组予溴苯腈(97%溴苯腈原药以10%二甲亚砜为溶媒配成10mg/ml溶液)200mg/kg灌胃染毒和正常对照组(予10%二甲亚砜溶液20ml/kg灌胃),每组12只。采用RP-HPLC法(C18ODS色谱柱,流动相为乙腈磷酸缓冲液,检测波长254nm,柱温16℃,流速1.1ml/min)测定小鼠肝组织三磷酸腺苷(ATP)、二磷酸腺苷(ADP)、磷酸腺苷(AMP)含量。结果APT、ADP和AMP浓度在1~200mg/L范围内线性关系良好;3者平均回收率分别为(93.63±8.02)%、(87.02±8.28)%、(94.99±6.97)%;日内峰面积变异系数分别为0.79%、1.02%和1.05%,日间峰面积变异系数分别为2.09%、1.75%和2.17%;溴苯腈中毒组ATP明显低于正常对照组,AMP明显高于正常对照组。结论该方法可简便、快速、准确测定小鼠肝组织ATP、ADP和AMP含量;溴苯腈对小鼠肝组织能量代谢有明显抑制作用。
      2018  Vol.  40(6):    554-556,559    [摘要](37)    [PDF](40)
    • 天麻钩藤饮对轻型颅脑损伤患者脑保护作用的临床研究
      张昕,黄李法,寿迪文,李徐,陈祖鹏,杨超
      目的探讨天麻钩藤饮对轻型颅脑损伤(mTBI)患者的脑保护作用。方法选取mTBI患者73例并按单双号分为两组,对照组采用常规西药治疗(谷维素10mg+吡拉西坦0.8g/次,3次/d),天麻钩藤饮组(研究组)采用常规西药联用天麻钩藤饮治疗(5g/次,3次/d),治疗疗程为2周。分别检测治疗前、治疗后第3、7、10、14天血清S-100β、IL-6、TNF-α水平及第2代运动脑震荡评估量表(SCAT-2)评分、标准化脑震荡评分量表(SAC)评分。结果治疗第3、7、10、14天两组血清S-100β、IL-6、TNF-α水平逐渐降低,但研究组数值与对照组比较有统计学差异,下降值更大;同时点的SCAT-2、SAC量表评分表明,研究组上升分值高于对照组,患者病情好转程度高于对照组。结论天麻钩藤饮可减轻mTBI患者的炎症反应产生脑保护作用,值得在临床推广应用。
      2018  Vol.  40(6):    557-559    [摘要](38)    [PDF](37)
    • miR-340在膀胱尿路上皮癌中的表达及其靶基因预测的生物信息学分析
      潘寿华,朱智荣
      目的探讨miR-340在膀胱尿路上皮癌中的表达,并对其预测的靶基因进行生物信息学分析,为miR-340在膀胱尿路上皮癌发生中的作用机制研究提供理论基础。方法采用miRNA芯片技术检测膀胱尿路上皮癌及正常膀胱黏膜组织中miRNA表达谱,用实时定量PCR法进行验证,挑选具有显著表达差异的miR-340为进一步研究对象,利用生物信息学方法,对miR-340的靶基因进行预测,并对其靶基因进行基因本体(GO)功能富集分析及KEGG信号转导通路富集分析。结果miRNA表达谱芯片、实时定量PCR法均提示miR-340在膀胱尿路上皮癌中较癌旁正常膀胱组织中表达明显降低。miR-340预测靶基因集合功能富集于细胞黏附(celladhesion)、生物黏附(biologicaladhesion)和细胞间黏附(cell-celladhesion)等,KEGG通路分析涉及癌通路(pathwaysincancer)和细胞周期通路(pathwaysincellcycle)等。结论miR-340在膀胱尿路上皮癌中呈低表达,miR-340预测靶基因集合显著富集在与肿瘤发生相关的信号通路中。
      2018  Vol.  40(6):    560-563    [摘要](45)    [PDF](43)
    • ApoE基因多态性与脑电图慢波的关联性研究
      罗伏钢,李静,陈梅芳,迟淑梅,宋明芬
      目的研究ApoE基因多态性在脑电图慢波患者中的分布及其对慢波始发年龄的影响。方法简易智能量表(MMSE)>24分且无脑梗死史者进行脑电图检查,出现慢波的患者进入研究组,同时收集健康对照,采集每例研究对象的基本信息与血液,使用PCR法测定ApoE基因多态性。采用字2检验比较研究组和对照组之间各基因型的分布差异,使用方差分析比较研究组各基因型间脑电图慢波出现年龄的差异。结果研究组ε4基因型频率51.78%(58/112)和ε4等位基因频率36.16%(81/224)明显高于对照组的16.08%(18/112)和10.71%(24/224)(均P<0.05)。研究组ε2和ε3基因型频率11.61%(13/112)和36.61%(41/112)及其等位基因频率9.38%(21/224)和54.46%(122/224)显著低于相应的对照组(均P<0.05)。研究组ApoEε4基因型的脑电图慢波出现年龄[(64.07±5.57)岁]明显小于ε2[(70.69±8.29)岁]和ε3型[(67.73±6.10)岁](均P<0.05)。结论ApoEε4基因型与脑电图慢波相关,且该基因型慢波始发年龄有年轻化的趋势。
      2018  Vol.  40(6):    564-567    [摘要](34)    [PDF](34)
    • 大肠癌中miR-10b和HOXD10mRNA的表达与临床意义
      余铭,施正超,薛迪新,陈澄亮,陈积贤,贺新伟,金凯,孙利敏
      目的通过检测大肠癌组织及大肠正常黏膜组织中miR-10b和HOXD10mRNA的表达情况,并分析其与患者临床病理特征的关系。方法采用real-timePCR技术检测53例大肠癌组织及其5cm以远正常大肠黏膜组织中miR-10b和HOXD10mRNA的表达水平,采用免疫组化SP法检测53例大肠癌组织及5cm以远正常大肠黏膜组织中HOXD10蛋白的表达。结果在53例大肠癌组织中,34例(65.38%)miR-10b的表达升高,miR-10b相对表达量在大肠癌组织中为1.672(1.167~1.945),大肠正常黏膜组织中为0.648(0.215~0.946)(P<0.05);在53例大肠癌组织中,32例(60.38%)HOXD10mRNA表达下降,HOXD10mRNA相对表达量在大肠癌中为0.341(0.134~0.963),大肠正常黏膜组织中为0.810(0.524~1.027)(P<0.05)。在53例大肠癌组织中,HOXD10蛋白表达阳性20例(37.7%),而在53例大肠正常黏膜组织中,HOXD10蛋白表达阳性41例(77.4%)(P<0.05)。大肠癌患者miR-10b的表达在有无淋巴结转移情况和不同临床分期之间者有统计学差异(均P<0.05),而在不同年龄、性别、肿瘤大小、浸润深度者之间均无统计学差异(均P>0.05),HOXD10mRNA的表达在有无淋巴结转移和不同临床分期者之间有统计学差异(均P<0.05),而在不同年龄、性别、肿瘤大小、浸润深度者之间差异均无统计学意义(均P>0.05)。在大肠癌组织中,miR-10b与HOXD10mRNA的表达呈负相关(P<0.05)。结论大肠癌患者中miR-10b和HOXD10mRNA的异常表达与大肠癌的侵袭和转移相关,miR-10b可成为大肠癌患者生物治疗的新靶点。
      2018  Vol.  40(6):    568-572    [摘要](37)    [PDF](31)
    • 非小细胞肺癌患者血清IL-17、VEGF水平与临床分期和预后的相关性研究
      叶飒,王飞燕,周宏斌,喻飒,林帆
      目的研究非小细胞肺癌(NSCLC)患者血清IL-17、血管内皮生长因子(VEGF)水平与临床分期和生存预后的相关性。方法采用酶联免疫吸附实验(ELISA法)检测103例NSCLC患者和50例正常对照者血清IL-17、VEGF水平。分析NSCLC患者血清IL-17和VEGF水平两者之间的关系,分析IL-17、VEGF水平与TNM分期和预后的关系,采用Cox比例风险回归模型进行多因素预后分析。结果NSCLC患者血清IL-17和VEGF水平较正常对照组显著增高(均P<0.01)。Ⅰ~Ⅱ期与Ⅲ、Ⅳ期患者血清VEGF水平两两比较差异均有统计学意义(均P<0.05);血清IL-17水平Ⅰ~Ⅱ期与Ⅲ、Ⅳ期比较,差异均有统计学意义(均P<0.01),而Ⅲ、Ⅳ期之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。NSCLC患者血清IL-17与VEGF水平呈正相关(r2=0.745,P<0.01)。血清IL-17、VEGF水平高的患者中位生存时间较短,差异有统计学意义(均P<0.01)。多因素分析显示,血清IL-17、VEGF水平和TNM分期是独立的预后影响因素(均P<0.05)。结论NSCLC患者血清IL-17、VEGF水平与NSCLC的TNM分期及生存预后密切相关,两者可作为NSCLC诊断和判断预后的检测指标。
      2018  Vol.  40(6):    573-576    [摘要](154)    [PDF](174)
    • 实时荧光多重聚合酶链反应-高分辨率溶解曲线分析鉴别6种致腹泻性大肠埃希菌的研究
      闫李侠,黄至澄,徐黔宁,杨再兴,仲人前
      目的建立一种鉴别6种致腹泻性大肠埃希菌的实时荧光多重聚合酶链反应-高分辨率溶解曲线分析方法。方法根据6种致腹泻大肠埃希菌的8种特异性毒力基因设计8对引物,采用实时荧光多重聚合酶链反应后溶解曲线分析,根据曲线的峰值、高度、宽度、面积不同鉴别不同的致病菌。结果成功设计出8对引物,扩增出针对6种致腹泻大肠埃希菌的8种不同毒力基因,获得了特异性的溶解曲线。优化反应体系后在同一反应管中成功获得针对8种特异基因的溶解曲线,除肠侵袭性大肠杆菌、细胞致死膨胀性大肠杆菌具有相同的两种基因不能鉴别外,其中5种致腹泻性大肠埃希菌均可以明确鉴别。结论多重聚合酶链反应-高分辨率溶解曲线分析鉴别致腹泻性大肠埃希菌是一种简单、特异、高效的方法,在腹泻病与食源性疾病的暴发调查和日常监测中具有广泛的应用价值。
      2018  Vol.  40(6):    577-581,599    [摘要](31)    [PDF](33)
    • ICU获得性肌无力的高危因素分析及其对预后的影响
      陈新国,徐建国
      目的探讨ICU重症患者并发ICU获得性肌无力(ICU-AW)的高危因素。方法收集491例综合ICU及急诊EICU患者,根据是否并发ICU-AW,分为肌无力组和对照组,观察并比较两组患者在年龄、性别、高热、休克指数、APACHEII评分、严重脓毒症、多器官功能障碍、低氧血症、贫血、急性肾损伤、血浆高渗、低蛋白血症、高血糖、全静脉营养、应用血管活性药物、镇静剂、激素、神经肌肉阻滞剂、制动、机械通气时间、住ICU时间等方面的差异,然后纳入logistic回归分析,分析ICU患者并发ICU-AW的高危因素;同时,统计医源性高危因素对并发ICU-AW患者预后的影响。结果其中260例发生ICU-AW,导致发生的危险因素较多,包括年龄、休克、APACHEⅡ评分、严重脓毒症、多器官功能障碍、急性肾损伤、血浆高渗、高血糖、全静脉营养、镇静剂、神经肌肉阻滞剂、制动、机械通气时间、入住ICU时间;神经肌肉阻滞剂对ICU-AW患者预后有利。结论ICU患者发生ICU-AW原因复杂,控制原发病是根本,尤其是感染,对于高危患者,建议采取综合性防控措施。神经肌肉阻滞剂对ICU-AW患者预后有利。
      2018  Vol.  40(6):    582-585    [摘要](43)    [PDF](40)
    • 抗苗勒氏管激素水平测定对不同年龄段育龄期女性心血管疾病风险的预测价值
      朱晶,傅晓华,张岭,舒静
      目的研究不同年龄段育龄期女性抗苗勒氏管激素(AMH)的变化与心血管评估参数之间的关系,为临床早期预测女性心血管疾病风险提供依据。方法选择2016年1至12月行辅助生殖技术助孕的200名有正常排卵周期妇女,按年龄段分为25~35岁组和36~45岁组,检测其AMH值,并分析该值与心血管评估参数之间的关系。结果25~35岁女性AMH水平与TC(茁=2.72,P<0.05)、LDL-C(茁=2.61,P<0.05)、载脂蛋白B(茁=2.73,P<0.05)及脂蛋白A(茁=2.26,P<0.05)之间呈正线性相关,与其他心血管评估参数如HDL-C、载脂蛋白A1及FPG之间无明显相关性(均P>0.05);36~45岁女性AMH水平与以上所有风险因子之间无明显相关(均P>0.05)。结论检测不同年龄段育龄期女性血清AMH值,对于早期心血管疾病发生有一定参考意义。
      2018  Vol.  40(6):    586-588    [摘要](32)    [PDF](38)
    • 高血压患者家庭自测血压变异性与24h动态血压的相关性研究
      潘婷婷,唐礼江,严静
      目的探讨高血压患者家庭自测血压变异性(BPV)和24h动态血压的相关性。方法2014年2月至2016年11月,收集原发性高血压且完成7d家庭自测血压以及24h动态血压监测(ABPM)的患者170例。根据家庭自测BPV三分位分为低变异性组56例,中变异性组59例,高变异性组55例。结果与低变异性组相比,中变异性组ABPM的日间、全天BPV增高(均P<0.05);高变异性组无论日间、夜间还是全天,BPV均增高(均P<0.05)。与中变异性组相比,高变异性组的日间、全天BPV均增高(均P<0.05)。3组患者平均收缩压(SBP)、平均舒张压(DBP)均值和心率(HR)差异无统计学意义(均P>0.05)。Pearson相关性分析显示,家庭自测BPV与24hABPM、SBPV、DBPV呈正相关。结论高血压患者7d家庭BPV与24hABPM的SBPV、DBPV密切相关。
      2018  Vol.  40(6):    589-591,622    [摘要](30)    [PDF](34)
    • 临床研究
    • 派能达胶囊对晚期非小细胞肺癌化疗患者生活质量及免疫功能的影响
      孙馨,洪朝金,卢丽琴,袁国荣,钦志泉,赵同伟,陈韵
      目的观察中药新药派能达胶囊对晚期非小细胞肺癌(NSCLC)化疗患者生存质量及免疫功能的影响。方法选取肿瘤内科住院的肺癌患者45例,采用随机数字表法分为观察组30例,对照组15例。观察组采用吉西他滨联合顺铂(GP)方案+派能达胶囊治疗(派能达胶囊3粒/次,2次/d,口服),3周为1个疗程,连续用药2个疗程;对照组采用GP方案化疗,3周为1个疗程,连续用药2个疗程。分别观察治疗前后两组患者症状、KPS评分及EORTCQLQ-C30及QLQ-LC13各症状子量表标化分、外周血T细胞亚群及免疫球蛋白水平等。结果观察组治疗后生活质量改善率明显高于对照组患者,尤其是气促、咯血、吞咽困难及脱发症状(均P<0.05)。对照组患者化疗后IgG、IgA水平较治疗前明显下降(均P<0.05),而观察组患者细胞及体液免疫功能与治疗前比较无明显下降(均P>0.05),IgA水平明显高于对照组(P<0.05)。结论派能达胶囊联合化疗治疗晚期NSCLC,可改善患者的生活质量,减轻化疗对患者体液免疫功能的影响。
      2018  Vol.  40(6):    592-595    [摘要](41)    [PDF]()
    • 含多西环素、阿莫西林四联方案根除幽门螺杆菌的疗效观察
      陈娇娥,吴建胜,黎宏章,金良敏,徐雪华,陈强,陈妮
      目的观察不同四联药物和疗程方案根除幽门螺杆菌(Hp)的疗效,为临床上选择合理、有效的方案提供参考。方法选取初次治疗﹑Hp检测阳性的慢性胃炎或消化性溃疡患者306例,随机分为6组:A组阿莫西林胶囊加克拉霉素片、B组阿莫西林胶囊加左氧氟沙星片﹑C组阿莫西林胶囊加多西环素片,均联合艾司奥美拉唑肠溶片、枸橼酸铋钾胶囊,2次/d,疗程14d;D组阿莫西林胶囊加克拉霉素片﹑E组阿莫西林胶囊加左氧氟沙星片﹑F组阿莫西林胶囊加多西环素片,均联合艾司奥美拉唑肠溶片、枸橼酸铋钾胶囊,2次/d,疗程10d。疗程结束4周后复查13C呼气试验,观察Hp根除率、不良反应和成本-效果比(C/E)。结果按治疗方案分析,6组的Hp根除率比较差异有统计学意义(P<0.05);A、B、C3组及D、E、F3组的Hp根除率比较差异均有统计学意义(均P<0.05);同一方案不同疗程两两比较(A与D组、B与E组、C与F组)Hp根除率的差异均无统计学意义(均P>0.05)。各组间不良反应均少见且轻微,发生率的差异无统计学意义(P>0.05);但F组C/E高于其他各组。结论阿莫西林、多西环素联合埃索美拉唑、枸橼酸铋钾胶囊10d方案根除Hp疗效较好,成本较低。
      2018  Vol.  40(6):    596-599    [摘要](32)    [PDF](37)
    • 糖调节异常合并非酒精性脂肪性肝病患者血内皮素-1与胰岛素抵抗的相关性研究
      褚韦韦,官莉莉,黄迪华,任跃忠
      目的探讨糖调节异常合并非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者的血内皮素-1(ET-1)与胰岛素抵抗(IR)的相关性。方法将92例患者根据是否合并NAFLD分为单纯糖调节异常组(A组)58例和糖调节异常合并NAFLD组(B组)34例,分别测定两组患者身高、体重、收缩压(SBP)、舒张压(DBP),抽空腹血检查ET-1、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、餐后2h血糖(PBG)、糖化血红蛋白(HbA1C)、TC、TG、HDL-C、LDL-C、ALT、AST、谷氨酰转肽酶(GGT)。并计算BMI、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛素作用指数(IAI)及定量胰岛素敏感性指数(QUICKI)。对两组上述检测指标进行比较并作相关性分析。结果B组的体重、BMI、FINS、HOMA-IR、ET-1、SBP、DBP、ALT、AST、TG、HDL-C均明显高于A组(均P<0.05),IAI、QUICKI明显低于A组(P<0.05)。两组间HbA1C、FPG、PBG、TC、LDL-C、GGT差异均无统计学意义(均P>0.05)。Pearson相关分析结果显示,ET-1与体重、BMI、FINS、HOMA-IR呈正相关(P<0.01),与IAI、QUICKI呈负相关(P<0.01)。结论糖调节异常合并NAFLD患者血ET-1水平升高,IR程度明显加重。因此,糖调节异常合并NAFLD患者更需及早进行内皮功能障碍与IR干预,防治糖尿病和心脑血管终点事件的发生。
      2018  Vol.  40(6):    600-602,626    [摘要](28)    [PDF]()
    • 超声引导连续隐神经阻滞在老年全膝关节置换术后镇痛中的应用
      彭文勇,屠文龙,杜光生,王伟
      目的评估超声引导连续隐神经阻滞在老年患者全膝关节置换术后镇痛的临床效果。方法将全麻下全膝关节置换手术患者90例按随机数字表法分为3组,分别于术后48h的舒芬太尼静脉注射(I组)、连续股神经阻滞(F组)和连续隐神经阻滞(S组)自控镇痛治疗,每组30例。记录术后2h(T1)、6h(T2)、12h(T3)、24h(T4)、48h(T5)患者下肢静止情况下VAS(RVAS)评分、被动屈膝VAS(MVAS)评分、股四头肌肌力、舒适度评分、镇痛药追加情况和不良反应。结果术后T1~T3RVAS评分F组和S组低于I组(均P<0.05),其他时点RVAS评分差异无统计学意义(P>0.05);T1~T5时点F组和S组MVAS评分均明显低于I组(均P<0.05);T1~T5时点I组和S组股四头肌肌力差异无统计学意义(P>0.05),但明显高于F组(P<0.05)。T1~T5时点舒适度评分S组和F组高于I组(P<0.05)。I组术后追加镇痛药物者比例明显高于F组和S组(P<0.05),I组恶心、呕吐和嗜睡发生率高于F组和S组(P<0.05),其他不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。结论连续隐神经阻滞在老年全膝关节置换术后与连续股神经阻滞镇痛效果相当,且对股四头肌肌力影响更少。
      2018  Vol.  40(6):    603-606,611    [摘要](30)    [PDF](34)
    • 肺炎克雷伯菌对复方新诺明的耐药性及其整合子分布差异的研究
      支晓阳,毕文姿,吴庆,李佳慧,董通雨,张艺之,董郭枫,周铁丽
      目的探讨肺炎克雷伯菌对复方新诺明的耐药性、整合子分布及其对耐药性的影响。方法收集温州医科大学附属第一医院2013年1月至2015年5月临床分离的肺炎克雷伯菌共812株,采用VITEK2Compact全自动微生物分析仪测定肺炎克雷伯菌临床分离株对临床常用的以复方新诺明为代表的抗菌药物耐药性,PCR方法筛查其Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型整合子,分析不同耐药表型菌株内整合子分布的差异。结果肺炎克雷伯菌对多种抗菌药物耐药率呈上升趋势,仅对复方新诺明耐药率呈逐年递减趋势,亚胺培南和厄他培南耐药肺炎克雷伯菌对复方新诺明保持相对较低的耐药率;肺炎克雷伯菌中Ⅰ型整合子总阳性率为37.2%,未检测到Ⅱ、Ⅲ型整合子,复方新诺明耐药菌株组Ⅰ型整合子阳性率明显高于敏感组(P<0.01);整合子阳性菌株组对临床常用抗菌药物的非敏感率(中介率与耐药率之和)几乎均明显高于整合子阴性菌株组(均P<0.05);复方新诺明耐药组和敏感组中,多重耐药菌株的Ⅰ型整合子阳性率均显著高于非多重耐药菌株,广泛耐药菌株的Ⅰ型整合子阳性率也均显著高于非广泛耐药菌株(均P<0.01)。结论2013至2015年,肺炎克雷伯菌仅对复方新诺明的耐药率呈现逐年降低趋势,且耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌对复方新诺明敏感性良好;肺炎克雷伯菌主要携带Ⅰ型整合子,由整合子介导的耐药基因的传播与复方新诺明耐药性、多重耐药表型、广泛耐药表型均密切相关。
      2018  Vol.  40(6):    607-611    [摘要](34)    [PDF](34)
    • 年龄对维持性血液透析尿毒症患者右心室功能影响的研究
      高继康,梅旭峰,沈军,庄国华,张云龙
      目的探讨年龄对维持性血液透析尿毒症患者右心室功能的影响。方法选取维持性血液透析尿毒症患者135例和正常体检者41例,采用组织速度、组织追踪、应变和应变率显像测定右心室前、下、侧壁基底段的收缩期组织速度(AVbs、IVbs、LVbs)、位移(ADbs、IDbs、LDbs)、应变(ASbs、ISbs、LSbs)和应变率(ASRbs、ISRbs、LSRbs);采用双平面法测定右心室舒张及收缩末期容积(RVEDV、RVESV),右心室输出量(RVCO)、右心室每搏输出量(RVSV)、右心室射血分数(RVEF);利用瓣环运动定量软件测定三尖瓣环中点位移和位移率(TAD与TADr)。将年龄分别与右心室壁各基底段的Vs、Ds、SRs和Ss以及RVEDV、RVESV、RVCO、RVSV、RVEF进行直线回归分析。结果在尿毒症组,绝大多数右心室壁基底段的组织多普勒参数测值(IVbs、IDbs、LDbs、ASRbs、ISRbs、LSRbs)小于正常对照组;RVEDV、RVESV、RVSV、RVEF、TAD、TADr测值均小于正常对照组(均P<0.05);年龄与部分组织多普勒参数(LVbs、LDbs、ASRbs、ISbs、LSbs)呈负相关,其中与右心室侧壁基底段收缩期位移(LDbs)及下壁基底段收缩期应变(ISbs)相关性较高(均r=-0.32,P<0.01);年龄与RVEDV、RVESV、RVSV均呈负相关,其中与RVEDV相关性较高(r=-0.21,P<0.05);年龄与TAD及TADr均呈负相关,其中与TAD相关性较高(r=-0.39,P<0.01)。结论年龄的增长可加重维持性血液透析尿毒症患者的右心室功能的损害。
      2018  Vol.  40(6):    612-615    [摘要](37)    [PDF](38)
    • 慢性失眠障碍患者血清丙二醛、谷胱甘肽过氧化物酶水平及其影响因素
      赵恺,沈慧萍,何金彩,唐闻捷
      目的探讨慢性失眠障碍患者血清丙二醛(MDA)和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平及其影响因素。方法收集慢性失眠障碍患者110例(患者组)和睡眠正常的健康者90例(健康对照组),采用匹兹堡睡眠质量指数问卷(PSQI)对慢性失眠障碍患者的睡眠质量进行评定,采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD-24)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA-14)对慢性失眠障碍患者的焦虑、抑郁水平进行评定,受试者血清MDA水平采用比色法(TBA法)进行测定,血清GSH-PX水平采用酶联免疫吸附法(ELISA)进行测定。结果患者组患者的血清MDA水平明显高于健康对照组,血清GSH-PX水平明显低于健康对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多元线性回归分析结果显示,患者组患者的PSQI总分为血清MDA水平的独立影响因素(标准化茁=0.354,P=0.008),另外患者组PSQI总分和BMI是血清GSH-PX水平的独立影响因素(标准化茁=-0.393,P=0.002;标准化茁=0.254,P=0.025)。结论慢性失眠障碍患者体内存在血清MDA、GSH-PX水平异常,氧化应激可能是慢性失眠障碍引起的病理生理变化之一。
      2018  Vol.  40(6):    616-618,630    [摘要](35)    [PDF](32)
    • 中晚期孕妇血清25-羟维生素D与骨代谢标志物水平及关系
      孙红,陈士华,王良平,郑晓群
      目的探讨妊娠中晚期妇女25-羟维生素D[25(OH)D]与骨代谢标志物的水平及关系。方法采用电化学发光法检测孕中晚期(13~40周)1090例孕妇和120例体检非妊娠健康妇女25(OH)D、N-端骨钙素(N-MID)、β-胶原特殊序列(β-CTX)。结果妊娠中晚期孕妇25(OH)D平均水平(11.23±5.82)ng/ml,其中25(OH)D水平缺乏、不足、正常分别为917例(84.13%)、152例(13.94%)和21例(1.93%)。冬春季孕妇25(OH)D水平(9.97±5.28)ng/ml低于夏秋季孕妇(12.24±5.77)ng/ml(P<0.05)。不同年龄组间孕妇血清25(OH)D、N-MID、β-CTX水平差异均有统计学意义(均P<0.05)。血清25(OH)D水平与N-MID指标无相关(r=-0.017,P>0.05),与β-CTX指标呈负相关(r=-0.090,P<0.05),N-MID与β-CTX间呈正相关(r=0.586,P<0.05)。结论妊娠中晚期妇女普遍存在维生素D缺乏现象,冬春季更易出现25(OH)D缺乏,不同年龄段孕妇25(OH)D与骨代谢标志物水平不同,25(OH)D水平与N-MID指标无相关,与β-CTX指标呈负相关,N-MID与β-CTX指标呈正相关性。
      2018  Vol.  40(6):    617-630    [摘要](32)    [PDF](34)
    • 血必净注射液联合阿拓莫兰对感染性休克患者炎症反应的影响
      王良
      目的探讨血必净注射液联合阿拓莫兰对感染性休克患者炎症反应的影响。方法将65例感染性休克患者按照序列号法分为观察组33例和对照组32例。均给予常规抗感染、抗休克治疗,对照组采用阿拓莫兰治疗,观察组在对照组基础上加用血必净注射液。对比两组患者治疗前后C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、巨噬细胞炎性蛋白-2(MIP-2)、乳酸(LA)的水平。采用急性生理学和慢性健康评分(APACHEⅡ)评估患者健康状态。采用全身性感染相关性器官功能衰竭(SOFA)评价患者全身感染状态。结果两组患者治疗后CRP、PCT、MCP-1、MIP-2水平较治疗前均明显降低(均P<0.05);治疗后,观察组CRP、PCT、MCP-1、MIP-2水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组患者治疗后LA水平、APACHEⅡ评分、SOFA评分较治疗前均明显降低(均P<0.05);治疗后,观察组LA水平、APACHEⅡ评分、SOFA评分明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);观察组的疗效显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血必净注射液联合阿拓莫兰治疗感染性休克的疗效确切,能显著减轻炎症反应,提高治疗效果。
      2018  Vol.  40(6):    619-622    [摘要](33)    [PDF]()
    • 非小细胞肺癌患者外周血中miRNA-4286表达的临床意义
      张建斌,闵伟伟,李鸿伟,马志红,戴利成
      目的通过检测非小细胞肺癌(NSCLC)患者外周血中miRNA-4286的表达水平,探讨其在NSCLC诊断中的临床意义。方法收集31例NSCLC患者作为观察组,20例肺部良性肿瘤患者作为良性对照组,21例健康体检者作为阴性对照组;采用实时荧光定量PCR技术检测各组外周血中miRNA-4286的表达水平;采用循环阈值(CT)法(ΔCT=CT内参基因-CT目标基因)进行miRNA-4286定量分析。结果外周血miRNA-4286的表达水平:观察组术前为ΔCT=-15.423±3.631、术后1周为ΔCT=-11.179±1.296,良性对照组为ΔCT=-9.459±1.019,阴性对照组为ΔCT=-9.459±1.019;观察组手术前后比较差异有统计学意义(t=-13.598,P<0.05);观察组术前与良性对照组、阴性对照组比较差异均有统计学意义(t=-16.032、-14.021,均P<0.05)。结论miRNA-4286在NSCLC患者外周血中表达水平明显低于良性肿瘤和健康人群,且术后1周较术前明显升高,提示外周血miRNA-4286低表达可能与NSCLC发生、发展相关。
      2018  Vol.  40(6):    623-626    [摘要](37)    [PDF](31)
    • 血清淀粉样蛋白A、触珠蛋白水平与急性脑梗死患者预后的相关性
      魏婉,缪卫琴,蒋敏海
      目的探讨血清淀粉样蛋白A(SAA)、触珠蛋白(Hp)水平与急性脑梗死患者预后的相关性。方法选择2016年1月至2017年4月收治的急性脑梗死患者601例,检测血清中SAA和Hp水平。采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估患者入院2周后预后的严重程度。采用Pearson相关分析研究血清中SAA、Hp水平与急性脑梗死患者2周后预后严重程度的相关性。出院后随访3个月,采用改良Rankin量表(mRS)评估患者3个月预后情况,采用logistic回归分析急性脑梗死患者的预后因素。结果601例急性脑梗死患者中,2周后预后程度轻度组451例,中度组130例,重度组20例。重度组血清SAA、Hp水平[(85.90±64.56)、(1860.00±91.59)mg/L]高于中、轻度组[(31.75±47.39)、(1431.55±89.45);(18.56±33.60)、(1262.72±82.57)mg/L],中度组高于轻度组,差异均有统计学意义(F=33.320、4.532,均P<0.05),血清中SAA、Hp水平与急性脑梗死患者2周后预后严重程度呈正相关(r=0.282、0.137,P<0.05);3个月良好预后组490例,不良预后组111例,多因素logistic回归分析显示SAA、年龄是急性脑梗死患者3个月后预后不良的独立危险因素(均P<0.05),Hp作为急性脑梗死患者3个月预后不良的独立危险因素依据不足(P>0.05)。结论血清中SAA、Hp水平与急性脑梗死患者预后相关,临床上可通过检测SAA、Hp水平来判断急性脑梗死患者预后情况,SAA水平是急性脑梗死患者预后不良的独立危险因素。
      2018  Vol.  40(6):    631-634,642    [摘要](27)    [PDF](33)
    • 诊治分析
    • 朗格汉斯细胞组织细胞增生症2例分析
      罗专波,黄小萍,徐宁,李晨蔚,朴正华
      目的探讨朗格汉斯细胞组织细胞增生症(LCH)的临床特征、病理学、免疫表型、治疗及预后。方法回顾性分析2例经病理确诊的成人LCH的临床资料,并结合文献报道,分析其临床、病理特征以及治疗和预后情况。结果病例1为年轻女性,病程仅1个月,临床表现为咳嗽、咳痰,肺部CT显示双肺多发大小不等结节,伴薄壁空洞,开胸肺活检及免疫组化提示病变组织S-100(+)、CD1a(+)、CD68(+),无其他器官受累,经戒烟及激素治疗后病灶基本消失。病例2为老年女性,病程半年,表现为反复皮疹及全身淋巴结肿大,经淋巴结活检及免疫组化确诊为LCH,经COP方案化疗后病情好转,至今无复发。结论LCH临床罕见,误诊率高,应结合多系统临床表现及组织学特征、免疫表型综合分析。
      2018  Vol.  40(6):    635-637    [摘要](34)    [PDF](36)
    • 对口切开隧道式切除结合垫棉法治疗复杂性肛瘘疗效观察
      李森娟,沈桂鑫,曹晨曦,邱敏,凌怡庭
      目的探讨对口切开隧道式切除结合垫棉法治疗复杂性肛瘘的疗效。方法将60例复杂性肛瘘患者按随机数字表法分为两组,治疗组采用对口切开隧道式切除结合垫棉法治疗,对照组采用传统的复杂性肛瘘切开术治疗。观察两组患者术后症状、愈合率、平均愈合时间及肛门功能改变等。结果两组患者治愈率相比无统计学差异(P>0.05),但治疗组的术后症状(疼痛、渗液等)积分明显低于对照组,治疗组平均愈合时间为21.6d,明显少于对照组的32.8d(P<0.01)。治疗组在术后、痊愈时、6个月随访时的Wexner评分均低于对照组(P<0.05)。结论对口切开隧道式切除结合垫棉法治疗复杂性肛瘘具有较高的临床疗效。
      2018  Vol.  40(6):    638-640    [摘要](36)    [PDF](38)
    • 检测诊断
    • 超声评估戒烟对胃血流动力学和胃动力学的影响
      张敏,李清平,刘志亚,汪丙柱
      目的利用超声检查探讨戒烟对胃血流动力学和胃动力学的影响。方法采用超声检查对30例戒烟志愿者进行戒烟前后的胃血流动力学和胃动力学评估。结果戒烟后脾动脉和肝固有动脉血流阻力指数、血流峰值下降(均P<0.05),且胃收缩频率增加、幅度增大、排空加快,胃十二指肠之间的反流减少(均P<0.05)。结论超声是评估戒烟对胃血流动力学和胃动力学变化的一种有效方法,值得临床推广。
      2018  Vol.  40(6):    641-642    [摘要](33)    [PDF](30)
    • 高分辨螺旋CT对不同严重程度哮喘患者的气道结构和炎症水平的评估价值
      吴晓虞,何六涛,陈华春
      目的探讨高分辨螺旋CT(HRCT)对不同严重程度哮喘患者的气道结构及炎症水平的评估价值。方法收集2012年5月至2014年10月慢性持续期哮喘患者60例,根据肺功能及临床症状评分的严重程度分为轻度组、中度组和重度组,并设对照组20例。比较各组诱导痰IL-4、气道壁厚度(WT)、管壁面积(WA)和相对气道壁面积(WA%)。结果哮喘患者WT、WA%较对照组均显著增加,差异有统计学意义(P<0.01);不同程度哮喘患者IL-4、WT、WA和WA%差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论HRCT能有效评估哮喘患者的严重程度、气道重塑程度及炎症水平,可作为评价哮喘病情、疗效及预后的辅助手段之一。
      2018  Vol.  40(6):    643-644,664    [摘要](33)    [PDF](32)
    • 病例报告
    • 机械通气相关体循环内空气栓塞1例
      黄海军,徐华,雷澍
      2018  Vol.  40(6):    645-646    [摘要](40)    [PDF](42)
    • 心肺复苏时溶栓抢救急性肺动脉栓塞1例
      金琦
      2018  Vol.  40(6):    647-648    [摘要](36)    [PDF]()
    • 护理园地
    • 超声引导下行甲状腺细针穿刺中护理干预的效果评估
      张姣苹,丁金旺
      目的探讨超声引导下甲状腺细针穿刺的护理方法及效果。方法选择1054例穿刺患者,先通过多学科医生的诊疗和评估,护士通过书面、视频、言语等方法,对穿刺前、穿刺中、穿刺后的注意事项进行宣教。结果通过相关的护理宣教后,患者穿刺成功率达99%,顺利完成穿刺的整个过程,出现较少的并发症。结论对超声引导下甲状腺细针穿刺的患者实施有效的护理干预,能够保障穿刺过程的顺利实施,提高穿刺的成功率,降低穿刺后并发症的发生率,值得临床推广。
      2018  Vol.  40(6):    649-650,659    [摘要](38)    [PDF](33)
    • 危重患者跟踪系统在抢救室创伤患者护理救治中的应用效果
      黄萍,徐杰丰,陆雯,李子龙,俞夏娣,屠海霞,叶琴,方雅
      目的探讨危重患者跟踪系统在提升抢救室创伤患者护理救治效果中的临床应用价值。方法选择急诊抢救室运行危重患者跟踪系统1年期间接收的1824例创伤患者为研究组,并以使用该系统之前1年接收的1860例创伤患者为对照组。比较两组创伤患者在护理救治时间、不良事件发生、满意度调查等方面的差异。结果研究组创伤患者在护理抢救、静脉通道建立、药物应用等方面所需时间较对照组明显缩短,组间比较差异均有统计学意义(均P<0.01)。研究组较对照组的创伤患者意外事件发生率明显下降,病死率显著降低,组间比较差异均有统计学意义(均P<0.01)。满意度调查显示,研究组患者家属与医生满意度分别为94.9%、95.6%,明显优于对照组的84.5%、86.2%,组间比较均有统计学差异(均P<0.01)。结论应用危重患者跟踪系统能提高创伤患者的护理救治效率,降低创伤患者的不良事件发生率,增加患者家属与医生满意度。
      2018  Vol.  40(6):    651-653    [摘要](28)    [PDF]()
    • 穴位按摩联用大黄鼻饲对重症颅脑损伤后胃肠功能的影响
      徐雯,王淑芬
      目的探讨穴位按摩联用大黄鼻饲对重症颅脑损伤后患者胃肠功能的影响。方法选择2014年1月至2016年12月收治的重症颅脑损伤(GCS评分3~8分)术后行机械通气的患者52例,随机分为观察组26例和对照组26例,对照组采用常规护理加大黄浸出液鼻饲,观察组采用常规护理,加大黄浸出液鼻饲,联合穴位按摩(上巨虚、足三里、天枢等),比较两组患者肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、首次排便时间、胃潴留情况及首次肠内营养时间、入住ICU时间。结果观察组首次肠内营养时间均显著早于对照组,住ICU时间明显短于对照组,两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论穴位按摩联用大黄鼻饲能有效促进重症颅脑损伤患者胃肠功能恢复,是一种安全、有效、经济、简便的方法。
      2018  Vol.  40(6):    654-655    [摘要](28)    [PDF](32)
    • 综述
    • 腹腔镜胰十二指肠切除术的发展历程与未来展望
      周少丞,李宏,朱杰,张斌,谭麟
      自1994年首例腹腔镜胰十二指肠切除术开展以来,该手术经过20多年的探索、发展,在争议和疑惑中取得了突破性进展。腹腔镜胰十二指肠切除术在国内外一些大的医疗中心已成为治疗壶腹部周围肿瘤的常规治疗手术方式,并出现单中心100例以上的报道,以及与开腹胰十二指肠切除术大宗病例疗效的对比研究报道。研究者及时更新腹腔镜胰十二指肠切除术的理念,总结经验和进展并进行展望,有助于该手术推广和普及,造福患者,现对胰十二指肠的发展历程和临床前景作一综述。
      2018  Vol.  40(6):    656-659    [摘要](35)    [PDF](36)
    • 中轴型脊柱关节炎血清生物标志物的研究进展
      冯冠,吴海华
      中轴型脊柱关节炎(axSpA)是累及骶髂关节和脊柱为主的一组异质性炎性反应性疾病,包括强直性脊柱炎(AS)和放射学阴性脊柱关节病(nr-axSpA)。本文结合该病的发病机制,总结了axSpA的诊断、疾病活动度评价等各方面的生物标志物,如遗传因素、炎症及组织重构标志物、细胞因子及其他炎症介质等。研究表明目前HLA-B27仍是诊断的重要工具,C反应蛋白(CRP)具有良好的评价疾病活动度能力,并且具有预测结构损害及治疗反应等作用,被认为是目前最好的血清生物标志物。
      2018  Vol.  40(6):    660-664    [摘要](36)    [PDF]()
    • 细胞因子在儿童相关疾病诊治中的应用
      王佳伟,张晨美,许丹
      细胞因子是由多种细胞尤其是免疫细胞分泌的小分子蛋白质,生物学作用复杂,存在网络性。主要参与免疫应答、炎症反应和组织修复。正常分泌有利于细胞的生长、分化和康复,但异常的分泌会导致机体损伤,引起相关疾病。对IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、IFN和TNF-α细胞因子进行检测,在临床工作中发现细胞因子的水平变化与许多疾病的发生、发展、治疗和转归有密切的关系,现就6种细胞因子的功能和儿童相关疾病的联系作一综述。
      2018  Vol.  40(6):    665-668    [摘要](38)    [PDF](34)

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