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  • 浙江医学
  • 2018年 第卷 第7期
  • 出刊日期:2018-4-10
《浙江医学》的 办刊宗旨为:坚持党的四项基本原则,贯彻“卫生工作四大原则”和“百花齐放,百家争鸣”的方针,为繁荣和发展我省医学科学事业服务,为提高人民健康水平服 务,为社会主义现代化建设服务。报道内容以临床为主,普及与提高相结合,兼顾基础研究和卫生防疫,重点反映浙江省医疗卫生科研水平和成果。

2018年第卷第7期

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    • 论著
    • 子宫平滑肌前列腺素E2受体分布与复发性自然流产发病机制的相关性研究
      李旭升,洪丽霞,金庆跃
      目的研究复发性自然流产(RSA)中子宫蜕膜组织前列腺素E2(PGE2)的水平变化及子宫平滑肌细胞前列腺素E受体(EP)的表达分布,探讨PGE2/EP系统在RSA发病中的作用及机制。方法选择37例RSA患者作为RSA组和48例人工流产孕妇作为对照组。采用RT-PCR法检测蜕膜组织中环氧化酶-2(COX-2)、膜相关前列腺素E合成酶(mPGES)和子宫平滑肌细胞中EP表达水平,ELISA法检测蜕膜组织中PGE2和子宫平滑肌细胞中环磷酸腺苷(cAMP)表达水平,利用Fluo-3AM绿色荧光染料检测子宫平滑肌细胞中钙离子浓度。结果RSA组蜕膜组织中COX-2、mPGES和PGE2表达水平均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。RSA组子宫平滑肌细胞中EP1和EP3表达水平均高于对照组,而EP2、cAMP表达水平均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。RSA组子宫平滑肌细胞中钙离子浓度显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论子宫蜕膜组织PGE2的合成增加和平滑肌细胞EP受体分布异常可促使子宫的异常收缩而导致RSA。
      2018  Vol.  (7):    676-679    [摘要](27)    [PDF](24)
    • HPVE6/E7mRNA检测对宫颈锥切术后ASC-US患者分流诊断的价值
      张飞芳,叶丽燕
      目的探讨人乳头瘤病毒(HPV)E6/E7mRNA检测在宫颈锥切术后宫颈残端不能明确意义的非典型鳞状上皮细胞(ASC-US)患者分流中的诊断价值。方法对160例宫颈锥切术后随访中液基细胞学检查(TCT)诊断为ASC-US患者行HPVE6/E7mRNA和高危型HPV(HR-HPV)DNA检测,结合阴道镜检查、宫颈活检结果,以病理学结果为“金标准”,与HR-HPVDNA检测相比较,评价HPVE6/E7mRNA检测对宫颈锥切术后ASC-US患者分流诊断的价值。结果HPVE6/E7mRNA检测阳性率低于HR-HPVDNA检测阳性率(P<0.01)。宫颈上皮内瘤变(CIN)II+级和CINIII+级者HPVE6/E7mRNA检测阳性率分别高于CINII-级和CINIII-级者(均P<0.05)。HPVE6/E7mRNA检测的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和诊断正确率分别为0.80、0.90、0.79、0.91和86.9%;HR-HPVDNA检测的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及诊断正确率分别为0.82、0.49、0.43、0.85和59.4%。HPVE6/E7mRNA检测的特异度、阳性预测值和诊断正确率均高于HR-HPVDNA检测(均P<0.05)。宫颈病变级别高的患者HPVE6/E7mRNA拷贝数明显增加,两者呈正相关(r=0.658,P<0.01)。结论HPVE6/E7mRNA检测对宫颈锥切术后ASC-US患者的残留/复发具有重要预测价值,可作为术后ASC-US患者分流的有效指标。
      2018  Vol.  (7):    680-683    [摘要](26)    [PDF](20)
    • HPVE6/E7mRNA检测对绝经后妇女宫颈病变诊断的价值
      王静,徐小敏,兰香,周燕
      目的评估人乳头瘤病毒(HPV)E6/E7mRNA检测对绝经后妇女中宫颈病变诊断的价值。方法选择行液基细胞学技术(TCT)和高危型HPV(HR-HPV)DNA联合筛查的绝经后妇女1032例,任一结果阳性均行HPVE6/E7mRNA检测及阴道镜活检。以病理诊断为金标准,与TCT及HR-HPVDNA比较,分析HPVE6/E7mRNA检测诊断病理分级HSIL以上(HSIL+)的价值,并比较不同病理分级患者的HPVE6/E7mRNA表达量。结果TCT诊断HSIL+的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均低于HPVE6/E7mRNA,差异均有统计学意义(均P<0.05)。HR-HPVDNA诊断HSIL+的灵敏度、阳性预测值、阴性预测值与HPVE6/E7mRNA比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);而特异度明显低于HPVE6/E7mRNA,差异有统计学意义(P<0.01)。3种检测方法中HPVE6/E7mRNA的特异度最高。不同病理分级患者HPVE6/E7mRNA表达量差异有统计学意义(P<0.01);病理分级与HPVE6/E7mRNA表达量呈正相关(r=0.401,P<0.01)。结论HPVE6/E7mRNA检测对绝经后妇女宫颈病变的筛查及预测HSIL+的风险有重要的临床价值。
      2018  Vol.  39(7):    684-687,692    [摘要](563)    [PDF](597)
    • 牛膝多糖对硝普钠诱导的兔关节软骨细胞凋亡的影响及机制研究
      周叶,高越,王晓楠,朱立,厉蓓
      目的研究牛膝多糖(ABPS)对硝普钠诱导的兔软骨细胞凋亡的影响及可能机制。方法取新西兰白兔膝关节软骨建立兔软骨细胞体系,分别用白芦藜醇、尼克酰胺及不同浓度ABPS(200、300、400滋g/ml)处理经硝普钠诱导凋亡后的P3代软骨细胞。采用流式细胞仪检测细胞凋亡率。采用RT-PCR法检测烟酰胺磷酸核糖转移酶(NAMPT)、信息沉默因子1(Sirt1)、p53和BaxmRNA表达水平。结果与硝普钠组比较,白芦藜醇组、ABPS各组软骨细胞凋亡率均明显下降(均P<0.05),而尼克酰胺组软骨细胞凋亡率明显上升(P>0.05)。与ABPS200滋g/ml组比较,ABPS300滋g/ml组及ABPS400滋g/ml组软骨细胞凋亡率明显下降(均P<0.05)。ABPS可上调抗凋亡基因NAMPT、Sirt1mRNA表达,同时使凋亡基因p53、BaxmRNA表达下调,并且浓度300滋g/ml时效果最明显。结论ABPS可能通过激活NAMPT、Sirt1来抑制p38信号通路下游的关键基因p53,对软骨细胞凋亡起保护作用。
      2018  Vol.  (7):    688-692    [摘要](31)    [PDF](25)
    • Th17细胞在过敏性哮喘发病中的作用及其与Notch信号通路的关系
      盛安群,钱燕,李昌崇,张雪雅,翁翠叶,张维溪
      目的探讨辅助性T细胞(Th)17在过敏性哮喘发病中的作用及其与Notch信号通路的关系。方法选择过敏性哮喘患儿40例(哮喘组)和体检儿童40例(健康对照组)。采用流式细胞仪检测其Th17细胞比例,实时荧光定量聚合酶链反应检测外周血单个核细胞Notch1、Notch4、维甲酸相关孤儿核受体(RORγt)mRNA表达水平,ELISA法检测外周血清IL-17水平。过敏性哮喘患儿Notch1mRNA表达水平分别与Th17细胞比例、RORγtmRNA表达水平和IL-17水平进行相关性分析。结果哮喘组Th17细胞比例、Notch1及RORγtmRNA表达水平、IL-17水平均显著高于健康对照组(均P<0.05),而两组儿童Notch4mRNA表达水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。哮喘组Notch1mRNA表达水平与Th17细胞比例、RORγtmRNA表达水平、IL-17水平均呈正相关(r=0.780、0.555和0.636,均P<0.01)。结论Th17细胞在过敏性哮喘中发挥重要作用,Notch1可能通过影响Th17表达参与过敏性哮喘的病理过程。
      2018  Vol.  (7):    693-695,700    [摘要](22)    [PDF](22)
    • 肺腺癌上皮-间质转化相关标识基因检测的临床意义
      王烈,续力云,刘超武,陆畅畅,乐涵波
      目的探讨肺腺癌上皮-间质转化(EMT)相关标识基因钙黏附蛋白E(E-cadherin)、波形蛋白(Vimentin)、Snail和SlugmRNA检测的临床意义。方法收集术后临床病理资料完整的肺腺癌患者117例,抽提肺腺癌组织及相应癌旁组织RNA并逆转录,以GAPDH为内参,利用荧光定量PCR技术检测E-cadherin、Vimentin、Snail和SlugmRNA表达水平,对比癌组织与癌旁组织表达水平,并分析癌组织各基因表达水平与患者性别、年龄、吸烟史、肿块大小、淋巴结转移、病理类型、含微乳头结构(MPP)成分及肿瘤分期的关系。结果与癌旁组织相比,肺腺癌组织E-cadherinmRNA表达水平下调,Vimentin、Snail、SlugmRNA表达水平均上调,差异均有统计学意义(均P<0.05)。有淋巴结转移者癌组织E-cadherinmRNA表达水平下调者所占比例高于无淋巴结转移者,而Vimentin、SnailmRNA表达水平上调者所占比例高于无淋巴结转移者(均P<0.05)。浸润性腺癌组VimentinmRNA表达水平上调者所占比例高于原位腺癌+微浸润腺癌组(P<0.05)。含MPP成分组癌组织E-cadherinmRNA表达水平下调者所占比例高于不含MPP成分组,而Vimentin、Snail、SlugmRNA表达水平上调者所占比例高于不含MPP成分组(均P<0.05)。与I/II期肺腺癌组相比,Ⅲ/Ⅳ期肺腺癌组癌组织E-cadherinmRNA表达水平下调者所占比例较高,而Vimentin、Snail、SlugmRNA表达水平上调者所占比例较高(均P<0.05)。结论肺腺癌组织EMT相关标识基因表达水平改变,且与淋巴结转移、病理类型、肿瘤分期相关,提示其可能是评估肺腺癌预后的新指标及肿瘤治疗的新靶点。
      2018  Vol.  (7):    696-700    [摘要](21)    [PDF](23)
    • 缺血修饰蛋白对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断价值
      徐钦星,堵钧伟,张晓燕,蒋建敏,徐则兰
      目的研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者体内血清缺血修饰蛋白(IMA)水平变化,探讨IMA对OSAHS的诊断价值。方法选择门诊拟诊OSAHS的患者108例,根据多导睡眠监测结果,分为OSAHS组63例,控制组45例。两组患者于多导睡眠监测当天19:00及次日7:00分别抽取静脉血检测IMA,比较各组不同时点间及两组相同时点间IMA水平。进一步分析IMA水平与AHI的相关性,绘制ROC曲线评价IMA对OSAHS的诊断价值。结果OSAHS组7:00与19:00的IMA水平均明显高于控制组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。OSAHS组7:00的IMA水平显著高于19:00的IMA水平,差异有统计学意义(P<0.01)。控制组7:00与19:00的IMA水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。7:00及19:00的IMA水平与AHI均呈正相关(r=0.681和0.583,均P<0.01)。根据7:00不同IMA临界值所对应诊断OSAHS的灵敏度和特异度描绘的ROC曲线,AUC为0.883,IMA最佳临界值为70.26U/L,以IMA≥70.26U/L为标准诊断OSAHS的灵敏度为0.84,特异度为0.78。结论IMA在OSAHS患者体内明显升高,是一个有助于诊断OSAHS的良好血清学指标。
      2018  Vol.  (7):    701-704,708    [摘要](25)    [PDF](16)
    • 绝经期和生育期雌激素缺乏对小鼠免疫系统的影响
      唐飞,徐娟,邵明君
      目的探讨绝经期和生育期雌激素(E2)缺乏对小鼠免疫系统的影响。方法清洁级健康雌性C57BL/6小鼠100只,分为手术去卵巢组、药物去卵巢组、自然绝经组(3组实验组)及发情间期组(对照组),每组25只。经刀豆蛋白A(Con-A)刺激后,采用ELISA法检测血清免疫球蛋白(Ig)M、IgG、IgA和E2水平,流式细胞术检测各组CD4/CD8比值,RT-PCR法检测4组小鼠脾脏IL-2、IL-4、IL-5、IL-10mRNA表达水平。结果3组实验组小鼠血清E2、IgM、IgG水平均明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.01)。手术去卵巢组小鼠血清IgM、IgG和IgA水平均低于药物去卵巢组和自然绝经组,差异均有统计学意义(均P<0.01)。自然绝经组CD4/CD8比值低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);手术去卵巢组、药物去卵巢组与对照组CD4/CD8比值比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。3组实验组小鼠IL-2、IL-4、IL-5mRNA表达水平均明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.01);各组小鼠IL-10mRNA表达水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论Con-A刺激后E2缺乏状态下年轻与老龄化小鼠之间细胞因子模式有所不同,E2缺乏对IL-2、IL-4、IL-5和Ig水平有影响,而E2对IL-10水平作用有限。
      2018  Vol.  (7):    705-708    [摘要](33)    [PDF](19)
    • 孕妇B族链球菌感染对母婴结局的影响分析
      杨振莉,姜贻乾,来汉江
      目的研究孕妇B族链球菌(GBS)感染的高危因素及预防性使用抗生素对母婴结局的影响。方法选取2016年1月至2017年10月孕35周后产检并分娩的孕妇2449例,采用细菌培养法进行GBS筛查,将2017年1至10月孕35周后筛查GBS阳性,并在临产或破膜后预防性使用抗生素的孕妇设为试验组(107例),同期有1027例孕妇GBS筛查阴性,分析影响GBS感染的高危因素;另将2016年3至12月GBS筛查阳性,在临产或破膜后未预防性使用抗生素的孕妇设为对照组,观察预防性使用抗生素的临床意义。结果孕早期BMI≥24kg/m2、经产妇、妊娠期糖耐量异常、合并阴道炎者的GBS阳性率均高于孕早期BMI<24kg/m2、妊娠期糖耐量正常、初产妇和无阴道炎者,差异均有统计学意义(均P<0.05)。经多因素logistic回归分析显示孕早期BMI≥24kg/m2、经产妇、妊娠期糖耐量异常、合并阴道炎为影响GBS感染的高危因素(均P<0.05)。预防性使用抗生素后,试验组产后出血、产褥感染、胎儿窘迫、新生儿上呼吸道感染发生率较对照组明显降低,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组胎膜早破、早产、低出生体重儿、新生儿肺炎、新生儿败血症发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论肥胖、经产妇、妊娠期糖耐量异常、阴道炎为妊娠晚期孕妇GBS感染的可能高危因素,经预防性使用抗生素后,产妇自身的不良妊娠结局有较多改变,但新生儿感染、早产、胎膜早破、低出生体重儿等严重不良预后的结局改善不明显。
      2018  Vol.  (7):    709-711,716    [摘要](24)    [PDF](19)
    • CD4+、CD8+T淋巴细胞表达对术后辅助放疗的非小细胞肺癌患者的预后意义
      胡静,郑璐,张欢乐,张三典,陆妙珍,徐国栋,李旎,叶爽
      目的探讨CD4+、CD8+T淋巴细胞在非小细胞肺癌(NSCLC)术后行辅助放疗患者中的表达情况及其对预后的预测价值。方法选择46例接受辅助放疗的Ⅱ~Ⅲ期NSCLC患者,收集患者的临床资料,应用免疫组化法,检测患者肿瘤组织、间质组织中CD4+、CD8+T淋巴细胞的表达情况。通过单因素与多因素分析,评估T淋巴细胞表达对NSCLC患者3年生存率的影响。结果NSCLC患者的年龄、组织学分化程度以及淋巴结分期与总生存时间相关(均P<0.05);肿瘤及间质组织中CD4及CD8表达与患者年龄、性别、病理类型、组织学分化程度及淋巴结分期等临床病理因素均无关(均P>0.05);肿瘤组织及间质组织高表达CD4者3年总生存率为52.94%、50.00%,间质组织高表达CD8者3年总生存率为61.11%,均明显高于低表达者(均P<0.05);多因素分析显示,肿瘤组织CD4高表达者的HR为0.048(P<0.01),是NSCLC患者3年总生存率的独立预测因子。结论高表达CD4+T淋巴细胞可作为NSCLC术后患者是否选择辅助放疗的免疫标志物,肿瘤高表达CD4可以获得更好的预后。
      2018  Vol.  (7):    712-716    [摘要](17)    [PDF](16)
    • 认知行为疗法联合右佐匹克隆片治疗ICU转出患者睡眠障碍的疗效观察
      张颖,苏俊,王锦权,唐光政,胡炜,毛洪京,任婉文,刘义,余正和
      目的比较认知行为疗法联合右佐匹克隆片与单用右佐匹克隆片治疗ICU转出患者睡眠障碍的临床疗效与安全性。方法采用随机数字表法将符合DSM-5失眠诊断标准、年龄18~55岁的58例患者分为研究组和对照组各29例,两组均服用右佐匹克隆片1~3mg/d;研究组加用4周认知行为疗法。入组患者均接受问卷调查,记录患者在ICU住院期间存在疼痛、焦虑、失眠等不适经历,希望家属陪护,以及对机械通气、各种侵入性操作的疼痛记忆比例。治疗前后分别进行多导睡眠监测(PSG)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、不良反应量表(TESS)评估。结果治疗后,研究组入睡时间、觉醒时间、睡眠时间均优于对照组(均P<0.05);研究组PSQI总分低于对照组(P<0.05),睡眠效率、Ⅲ期和快速眼动睡眠时间均优于对照组(均P<0.05)。治疗后,研究组SAS、SDS评分均显著低于对照组;研究组及对照组治疗后SAS、SDS评分均显著低于治疗前(均P<0.01)。结论认知行为疗法联合右佐匹克隆片治疗ICU转出患者睡眠障碍的疗效更优。
      2018  Vol.  (7):    717-721    [摘要](29)    [PDF](18)
    • 临床研究
    • 小气道功能指标在儿童哮喘缓解期病情评估中的意义
      陈俊松,李敏,汤昱
      目的探讨小气道功能指标在儿童哮喘缓解期病情评估中的意义。方法对98例哮喘儿童进行急性发作期、缓解期肺功能测定,比较小气道功能的变化以及缓解期小气道功能障碍组与肺功能正常组的临床特征。结果哮喘缓解期第一秒最大呼气量占预计值百分比(FEV1%)、用力呼气峰流速占预计值百分比(PEF%)、25%肺活量时的呼气流速占预计值百分比(FEF25%)均高于发作期,差异均有统计学意义(均P<0.05)。缓解期小气道功能障碍组和肺功能正常组在年龄、规律吸入激素疗程、过敏性鼻炎病史、特异性皮炎病史、哮喘家族史等方面比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。小气道功能障碍组患儿的病程长于肺功能正常组患儿,哮喘严重程度重于肺功能正常组患儿,差异均有统计学意义(均P<0.05)。小气道功能障碍组哮喘重度风险是功能正常组的4.127倍(95%CI:1.755~9.707,P<0.05)。结论缓解期哮喘患儿小气道功能指标仍有异常,与病程及病情严重程度一致,可用于缓解期哮喘病情的评估。
      2018  Vol.  (7):    722-724,738    [摘要](28)    [PDF](15)
    • 阿托西班治疗晚期流产及先兆早产的疗效观察
      金利栩,舒丹桦,吴乐,肖碧如,王海欧,包影,张文淼
      目的探讨阿托西班在晚期流产、先兆早产、前置胎盘伴出血和宫颈功能不全治疗中的效果,并分享一些用药经验。方法选择住院治疗期间曾接受阿托西班治疗的孕妇55例作为研究对象,根据入院时的孕周及主要并发症,分为晚期流产或先兆早产组(43例)、前置胎盘伴出血组(8例)和宫颈功能不全组(4例)。收集相关基本资料,以延长孕期48h和7d的有效率、孕期延长天数、母儿药物不良反应、妊娠结局和围生儿结局作为观察指标。在晚期流产或先兆早产组中,采用Kaplan-Meier生存曲线分别对不同妊娠年龄段、初产妇或经产妇、单胎妊娠或双胎妊娠、接受阿托西班治疗时孕周<28周或≥28周孕妇的妊娠结局进行分析。结果3组孕妇孕期延长天数、妊娠终止时孕周和足月率比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。宫颈功能不全组孕期延长天数、妊娠终止时孕周和足月率明显大于其余两组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。晚期流产或先兆早产组、宫颈功能不全组妊娠终止时孕周数较阿托西班疗程开始时明显增加(均P<0.05),而前置胎盘伴出血组妊娠终止时孕周数与阿托西班疗程开始时比较差异无统计学意义(P>0.05)。晚期流产或先兆早产组孕妇不同妊娠年龄段、初产妇或经产妇、单胎妊娠或双胎妊娠、接受阿托西班治疗时孕周这4项指标间妊娠结局比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论阿托西班对延长宫颈功能不全孕妇的妊娠时间有显著效果,其与利托君的联合治疗方法适用于不同年龄段、产次、孕期、胎数的晚期流产或先兆早产孕妇。
      2018  Vol.  (7):    725-728    [摘要](26)    [PDF](20)
    • 苍南地区前列腺癌与HPV16/18感染的相关性研究
      黄兆浪,庄小艺,周炳同,温莉虹
      目的探讨苍南地区前列腺癌(PCa)与高危型人乳头瘤病毒(HPV)16/18感染的关系。方法选取2012至2016年PCa患者64例(PCa组)和同期良性前列腺增生(BPH)患者72例(BPH组)作对照研究。两组患者的存档石蜡标本采用原位杂交方法检测HPV16/18感染情况,免疫组化EnVision法检测p16表达情况;第二代杂交捕获法检测2016年患者尿液中高危型HPV,电镜观测部分患者活检新鲜组织标本。结果PCa组石蜡标本中HPV16/18和p16阳性率均明显高于BPH组,差异均有统计学意义(均P<0.01);两组尿液中高危型HPV阳性率比较差异有统计学意义(P<0.05)。电镜下10例PCa新鲜组织标本中4例可见病毒样颗粒,7例BPH新鲜组织标本均未见病毒样颗粒。结论本地区PCa患者HPV16/18的感染率高于BPH患者,HPV16/18的感染可能是本地区PCa的发病因素之一。
      2018  Vol.  (7):    729-731    [摘要](21)    [PDF](22)
    • 教育视频用于子宫全切除术后焦虑状态的效果观察
      卢莎,牛诤,刘晓阳,张治芬
      目的观察教育视频用于子宫全切除术后焦虑状态的临床效果,明确子宫全切除术后患者出现焦虑状态的原因。方法选择行腹腔镜下子宫全切除术且术后出现焦虑症状的患者158例,采用随机数字表法分为视频组(观看科普视频)53例、手册组(阅读科普手册)53例和对照组(不进行任何干预)52例,比较术后1、3个月的干预效果。结果术后1、3个月视频组和手册组患者的子宫相关知识正确率均显著高于对照组(均P<0.01),且术后3个月视频组患者的子宫相关知识正确率显著高于手册组。术后1、3个月视频组和手册组患者汉密尔顿焦虑量表评分<14分的例数较对照组显著增加(均P<0.05),且视频组的干预效果明显优于手册组(均P<0.05)。逐步logistic回归分析显示术后1、3个月子宫相关功能的正确观念和绝经是影响术后焦虑状态的独立因素(均P<0.05)。结论视频教育的有效性明显优于传统文本教育,对子宫功能的错误观念可能是导致患者子宫全切除术后出现焦虑状态的主要原因。
      2018  Vol.  (7):    732-734,749    [摘要](23)    [PDF](16)
    • FQ-PCR法与细菌培养法检测妊娠晚期B族链球菌感染的效能比较及细菌耐药性分析
      杨洁,陈海迎,郑建琼,陈晶晶,黄志琼,朱雪琼
      目的探讨荧光定量聚合酶链反应(FQ-PCR)法与细菌培养法在妊娠晚期B族链球菌(GBS)感染检测中的应用价值,并分析妊娠晚期GBS的耐药情况。方法选取961例孕妇,于孕35~37周时采集孕妇阴道下段1/3处及肛周分泌物,同时行FQ-PCR法与细菌培养法检测GBS,比较2种方法的检验效能,并根据细菌培养的药敏结果对GBS的耐药情况进行分析。结果2种检测方法总体GBS检出率为10.7%(103/961),其中FQ-PCR法检出率显著高于细菌培养法(P<0.05)。以FQ-PCR法联合细菌培养法为金标准,FQ-PCR法检测的灵敏度优于细菌培养法(P<0.05)。33株GBS菌株对青霉素G、替加环素、利奈唑胺、氨苄西林、万古霉素、喹奴普汀-达福普汀、克林霉素、呋喃妥因、环丙沙星、莫西沙星、左旋氧氟沙星、氯洁霉素及四环素等13种抗菌药物的耐药率分别为0.0%、0.0%、0.0%、0.0%、0.0%、0.0%、24.3%、12.1%、30.3%、33.3%、39.4%、54.5%、63.7%。结论FQ-PCR检测方法快速、准确、敏感,可用于GBS的产前筛查,妊娠晚期孕妇感染GBS对青霉素G、替加环素、利奈唑胺敏感率高。
      2018  Vol.  (7):    735-738    [摘要](22)    [PDF](16)
    • 诊治分析
    • 中重度宫腔粘连患者宫腔镜术后二次探查的临床价值
      毛艳芬,王联欢,刘淑华
      目的探讨中重度宫腔粘连患者宫腔镜术后二次探查的临床价值。方法选取宫腔镜下确诊为中重度宫腔粘连,并行宫腔镜下宫腔粘连分解术(TCRA)成功重建宫腔形态的患者60例,术后予3个周期的雌孕激素序贯治疗后行宫腔镜二次探查为治疗组,未行宫腔镜二次探查为对照组,各30例。比较两组患者术后3个月月经量、黄体期子宫内膜厚度及妊娠结局。结果术后3个月治疗组月经量较对照组明显改善,黄体期子宫内膜厚度较对照组明显增厚,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗组妊娠率为40.0%,对照组妊娠率为20.0%。治疗组中度粘连者复粘率为15.8%,重度粘连者复粘率为45.5%。结论中重度宫腔粘连患者TCRA术后复发率高,术后宫腔镜二次探查可以评估宫腔恢复情况,发现粘连及早分离,而且宫腔镜直视下取环可减少内膜损伤,改善术后月经情况及宫腔情况,提高妊娠率。
      2018  Vol.  (7):    739-741    [摘要](16)    [PDF](13)
    • 老年男性室外运动与骨代谢标志物和骨密度的关系
      钱素凤,吴惠英,边平达,陈锦平
      目的探讨老年男性室外运动与骨代谢标志物(BMMs)、骨密度(BMD)的关系。方法对512例老年男性室外运动情况进行调查,根据室外运动情况分为坚持组435例和未坚持组77例。比较两组BMMs和BMD水平的差异。分析老年男性未坚持室外运动的原因。结果与未坚持室外运动老年男性相比,坚持室外运动老年男性的血清I型胶原羧基端肽β特殊序列(CTX)和总I型胶原氨基端前肽(P1NP)水平均较低,血清25-羟基维生素D[25(OH)D]、股骨颈BMD和股骨总髋部BMD水平均较高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。77例未坚持室外运动的老年男性中,最常见的是因腰腿痛、视力不好等原因而难以外出行走,其次是不喜欢运动,第3是喜欢在家上网、看报纸。结论坚持室外运动可能有助于降低老年男性的骨转换水平,提高其血清25(OH)D水平,延缓其髋部骨质丢失。
      2018  Vol.  (7):    742-744    [摘要](14)    [PDF](15)
    • 阴道菌群与CIN、宫颈癌伴HPV感染相关性的研究
      韩华,陈闻月
      目的探讨阴道菌群与宫颈上皮内瘤样病变(CIN)、宫颈癌伴人乳头瘤病毒(HPV)感染的相关性。方法选择体检发现的不同宫颈病变的患者153例作为研究对象,根据HPVDNA检测结果将其分为HPV阳性组120例和HPV阴性组33例两组。采用导流杂交基因芯片技术检测HPVDNA,悬滴湿片法检测滴虫,革兰染色检测念珠菌、淋球菌、乳酸杆菌,采用培养法进行支原体属及衣原体属鉴定,并分析阴道菌群与CIN、宫颈癌伴HPV感染的相关性。结果HPV阳性组乳酸杆菌阴性率、念珠菌及衣原体感染率均高于HPV阴性组(均P<0.05)。HPV单一感染率随宫颈病变的严重程度呈上升趋势,而多重感染率呈下降趋势(均P<0.05)。同时,HPV感染亚型中以HPV16型占比最高,且随宫颈病变的严重程度感染率呈上升趋势(P<0.05)。HPV阳性组乳酸杆菌阴性率、衣原体感染率随着宫颈病变的严重程度均呈上升趋势(均P<0.05)。结论HPV感染可导致阴道局部乳酸杆菌减少,阴道局部菌群结构发生紊乱。
      2018  Vol.  (7):    745-746,755    [摘要](12)    [PDF](18)
    • 上皮样血管内皮瘤6例临床病理学特点分析
      朴正华,张慧芝,周新成,沈晓涵
      目的分析上皮样血管内皮瘤(EHE)的临床病理学特点。方法观察6例EHE患者的临床及组织形态学特点,并随访。结果镜下,上皮样肿瘤细胞呈实性增生或小巢状、条索状、不规则状分布于透明变或黏液样变的间质中,形成裂隙样结构。肿瘤细胞胞质较丰富,呈弱嗜酸性或嗜双色性,见胞质内空泡形成。肿瘤细胞无明显异型性,核分裂像0~1个/10HPF,1例见小片坏死。所有患者弥漫强表达2项或以上血管内皮标记,1例TFE3弥漫强表达,经荧光原位杂交技术检测确认Xp11.2染色体TFE3相关基因异位。初诊时2例为多发病灶,1例伴有淋巴结累及。5例手术治疗,1例对症治疗。随访6~48个月,2例20~42个月后复发,所有患者带瘤或无瘤生存。结论EHE是少见的恶性血管肿瘤,极易误诊或漏诊。熟悉临床及组织形态学特点对避免误诊具有重要意义。
      2018  Vol.  (7):    747-749    [摘要](14)    [PDF](15)
    • 前内侧小钢板辅助技术联合外侧锁定钢板治疗老年肱骨近端粉碎性骨折22例
      郑炜,李阳,陈建文,邹善琪
      目的探讨前内侧小钢板辅助技术联合外侧锁定钢板治疗老年肱骨近端粉碎性骨折的疗效。方法选择老年闭合性肱骨近端粉碎性骨折患者22例,其中男7例,女15例;年龄62~81(69.2±16.2)岁。根据Neer分型,三部分骨折13例,四部分骨折9例。所有患者均接受前内侧小钢板辅助技术联合外侧锁定钢板治疗,术后3d、1个月、2个月、3个月、半年、1年随访观察肩关节功能、骨折愈合情况及并发症情况。结果本组患者平均手术时间130min,平均术中出血量300ml,平均住院日15d。无一例发生术中损伤肱骨内侧血管。本组22例患者均获得随访,有2例分别于术后4个月及术后6个月失访,随访期间无一例死亡。随访时间4~27(15.0±6.7)个月。所有患者骨折均愈合,愈合时间2~4.5(2.8±0.9)个月,无一例出现肱骨内翻畸形或内固定失败。根据Neer评分,疗效优12例,良6例,中3例,差1例,优良率81.8%。结论前内侧小钢板辅助技术联合外侧锁定钢板可以有效获得老年肱骨内侧稳定性,取得较好的短期疗效。中远期疗效有待进一步的随访证实。
      2018  Vol.  (7):    750-752    [摘要](14)    [PDF](14)
    • Ia2~IIa2期宫颈癌患者发生盆腔淋巴结转移的影响因素分析
      王春艳
      目的探讨Ia2~IIa2期宫颈癌患者发生盆腔淋巴结转移的影响因素。方法选取Ia2~IIa2期宫颈癌患者370例,分析患者年龄、肿瘤大小、肿瘤临床分期、肿瘤分化程度、浸润深度、宫旁浸润、脉管栓塞、组织学类型和术前是否化疗等9项因素与盆腔淋巴结转移的关系;对差异有统计学意义的因素进一步作多因素logistic回归分析。结果370例宫颈癌患者中,46例发生盆腔淋巴结转移,转移率为12.4%。肿瘤的转移部位以闭孔区淋巴结和髂内淋巴结最高,分别为69.6%和45.7%。单因素分析显示年龄、肿瘤大小、肿瘤临床分期、浸润深度、宫旁浸润和脉管栓塞与盆腔淋巴结转移均有关联(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,肿瘤大小(OR=6.573,95%CI:1.073~4.286,P<0.05)、浸润深度(OR=3.442,95%CI:1.713~6.915,P<0.01)、宫旁浸润(OR=7.171,95%CI:1.781~4.241,P<0.01)和脉管栓塞(OR=6.001,95%CI:3.137~7.482,P<0.01)是盆腔淋巴结转移的影响因素。结论肿瘤大小、浸润深度、宫旁浸润和脉管栓塞是盆腔淋巴结转移的影响因素。
      2018  Vol.  (7):    753-755    [摘要](15)    [PDF](16)
    • 川崎病患儿丙种球蛋白抵抗危险因素分析
      王侃,徐建新
      目的探讨川崎病(KD)患儿丙种球蛋白(IVIG)抵抗的危险因素。方法选择儿科住院的KD患儿240例,根据是否存在IVIG抵抗,分为IVIG有效组192例和IVIG抵抗组48例。分析两组患儿的临床资料,包括年龄、WBC、中性粒细胞百分比、PLT、C反应蛋白(CRP)、ALT、血清白蛋白、IL-6水平;对单因素分析有统计学意义的因素进行多因素logistic回归,分析其与IVIG抵抗的关系。结果两组患儿中性粒细胞百分比、CRP、ALT、白蛋白和IL-6比较差异均有统计学意义(均P<0.01)。多因素logistic回归分析显示中性粒细胞百分比>70%、ALT>100IU/L、白蛋白<35g/L和IL-6>140pg/ml为IVIG抵抗的影响因素(均P<0.01)。结论中性粒细胞百分比>70%、ALT>100IU/L、白蛋白<35g/L、IL-6>140pg/ml的KD患儿易发生IVIG抵抗。
      2018  Vol.  (7):    756-757,766    [摘要](15)    [PDF](12)
    • 钝挫伤致眼睫状体脱离/分离的治疗方法及疗效分析
      徐文荣,蒋云海,肖丽波
      目的探讨钝挫伤致眼睫状体脱离/分离的治疗方法,评估药物治疗及手术治疗的安全性及有效性。方法钝挫伤致眼睫状体脱离/分离的59例(60眼)患者,分为睫状体脱离组43例(44眼)及睫状体分离组16例(16眼)。给予药物保守治疗1个月,睫状体部分复位者,继续药物治疗。睫状体未复位者采取睫状体缝合复位术。结果睫状体脱离组药物治疗1个月时,睫状体复位率84.1%,药物治疗最终睫状体复位率88.6%。对未复位者行睫状体缝合复位术,4例(4眼)1次手术复位,1例(1眼)再次手术后复位,手术最终复位率100.0%。睫状体分离组药物治疗1个月时,睫状体复位率18.8%,于第5周失访1例患者。对未复位者行睫状体缝合复位术,11例(11眼)1次手术复位,1例(1眼)再次手术后复位。手术最终复位率100.0%。结论钝挫伤性睫状体脱离患者临床上可首选药物治疗。钝挫伤性睫状体分离患者,分离范围<60°者,可试行药物治疗,分离范围≥60°者,应尽早手术治疗。
      2018  Vol.  (7):    758-760    [摘要](15)    [PDF](18)
    • 检测诊断
    • 超声在剖宫产瘢痕妊娠早期诊断及子宫动脉化疗栓塞术中的应用
      苗立友,徐文健,张蕾,查文,王咏梅,曹荔
      目的探讨超声在剖宫产瘢痕妊娠(CSP)早期诊断及子宫动脉化疗栓塞术(UACE)中的应用价值。方法选取因CSP接受UACE的患者71例,分析其UACE前后的超声表现及超声下清宫术后动态随访情况。结果UACE前超声诊断示瘢痕处孕囊部分突入型31例,瘢痕处孕囊完全突入型33例,瘢痕处包块型7例,瘢痕处肌层菲薄且血流丰富,为低阻力血流频谱。UACE后3~6d超声示63例瘢痕处未见血流信号,8例见点状血流信号。UACE后所有患者行超声引导清宫术,其中4例又行手术治疗,随访3~5个月内包块均消失,35~50d内月经恢复。结论超声不但可以早期准确诊断剖宫产瘢痕妊娠及其分型,还可有效评估UACE后的疗效,实时指导清宫术及进行术后动态观察,能有效避免大出血等严重并发症的发生,有助于保留患者的子宫,具有临床应用价值。
      2018  Vol.  (7):    761-763    [摘要](16)    [PDF](14)
    • 创伤性脂肪栓塞综合征的肺部CT表现和临床意义
      华群,王华,潘云萍,李飞鹏,李先玉
      目的探讨脂肪栓塞综合征(FES)的肺部CT表现特点及分型,以提高对FES的诊治水平。方法回顾性分析69例FES的CT检查资料,对其肺部CT表现特点进行归纳,并据此进行分型。结果69例FES中,肺泡型28例,间质型9例,混合型32例。结论FES肺部CT表现具有多样性和相对特征性,CT检查可为FES的诊断提供影像学信息,有利于临床采取正确治疗。
      2018  Vol.  (7):    764-766    [摘要](14)    [PDF](14)
    • 调查研究
    • STOP-Bang问卷在基层医院筛查COPD合并OSAHS的作用研究
      陆华东,施富强,沈国娣,周佳,王刚,王斌
      目的评价STOP-Bang问卷在基层医院筛查慢性阻塞性肺病(COPD)合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的作用。方法选取COPD可疑合并OSAHS的患者230例,用STOP-Bang问卷评分,并行多导睡眠监测(PSG)患者睡眠。使用Kappa检验评价STOP-Bang问卷评分和PSG诊断结果的一致性,绘制ROC曲线,计算灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。结果根据呼吸暂停指数(AHI)结果将230例患者分为OSAHS组171例和非OSAHS组59例。STOP-Bang问卷评分结果与PSG监测结果符合率为82.17%。以STOP-Bang问卷评分≥3分为诊断界值,以AHI≥5次/h、AHI≥15次/h、≥30次/h为金标准,灵敏度分别为89.53%、95.74%、98.02%,特异度分别为46.15%、35.96%、27.91%,阳性预测值分别为89.53%、70.31%和51.56%,阴性预测值分别为47.37%,84.21%和94.74%。当AHI≥5次/h时,AUC为0.881。结论STOP-Bang问卷可用于筛查COPD合并OSAHS患者,该量表评价实施简单,灵敏度较高,适合在基层医院推广。
      2018  Vol.  (7):    767-769    [摘要](14)    [PDF](17)
    • 护理园地
    • 围术期程序护理在老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者微创手术治疗中的应用
      吕美丽
      目的探讨围术期程序护理干预对老年骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)患者微创手术治疗中护理质量的影响。方法选择老年OVCF行经皮球囊扩张后凸成形术(PKP)患者62例,采用随机数字表法分为观察组及对照组各31例,观察组采用程序护理,对照组采用常规护理。观察两组患者焦虑自量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分变化,比较两组患者术后并发症发生情况及护理满意度。结果护理干预后两组患者SAS评分及SDS评分均明显低于干预前,且观察组SAS评分及SDS评分均明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组患者术后并发症发生率为9.7%,明显低于对照组的22.6%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理满意度为96.7%,明显优于对照组的83.9%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对行PKP的老年OVCF患者,围术期进行程序护理,能明显缓解其紧张焦虑情绪、有效防止术后并发症的发生、提高患者满意度,值得临床推广。
      2018  Vol.  (7):    770-771,775    [摘要](14)    [PDF](14)
    • 综述
    • 骨髓间充质干细胞移植治疗慢性胰腺炎的研究进展
      张利昉,叶蔚
      我国慢性胰腺炎的发病率有上升趋势,目前慢性胰腺炎的治疗以控制临床症状为主,治疗效果不尽如人意。干细胞具有多向分化增殖的能力和对损伤细胞的修复功能,近年来被广泛应用于多种疾病的临床治疗。骨髓间充质干细胞(BMSCs)因其具有自我更新和多向分化的潜能,且取材方便,是细胞治疗和组织工程的理想种子细胞,BMSCs移植治疗慢性胰腺炎在实验研究中取得了一定成果。本文旨在概述BMSCs在慢性胰腺炎研究中的进展及不足,证实细胞治疗有望成为治疗慢性胰腺炎的新方法之一。
      2018  Vol.  (7):    772-775    [摘要](20)    [PDF](19)
    • 高通量测序在新生儿遗传性疾病诊治中的应用
      王丹,滕懿群,黄蓉
      随着“精准医学计划”的提出和基因工程的实施,许多遗传性疾病的诊治水平不断提高。在“精准医学计划”实施过程中,高通量测序是新兴并且具有强大优势的技术手段。当前新生儿遗传性疾病发病率在逐渐升高,且往往难以诊断、治疗,给家庭、社会带来沉重的负担。目前,高通量测序是其首选诊断方法,因其诊断价值较高,实用性较强,国内外已经有多个研究机构利用高通量测序的不同测序方法及平台对新生儿遗传性疾病进行研究,但仍存在需要进一步改进的地方,需要不断提升测序水平,提高生物信息学分析能力,完善管理方案。将高通量测序应用于疑难、危重、存在遗传性疾病高风险的新生儿,是目前的研究热点,可以提高新生儿整体医疗水平,丰富疾病谱。
      2018  Vol.  (7):    776-781    [摘要](14)    [PDF](16)

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