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  • 浙江医学
  • 2017年 第39卷 第15期
  • 出刊日期:2017-8-10
《浙江医学》的 办刊宗旨为:坚持党的四项基本原则,贯彻“卫生工作四大原则”和“百花齐放,百家争鸣”的方针,为繁荣和发展我省医学科学事业服务,为提高人民健康水平服 务,为社会主义现代化建设服务。报道内容以临床为主,普及与提高相结合,兼顾基础研究和卫生防疫,重点反映浙江省医疗卫生科研水平和成果。

2017年第39卷第15期

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    • 述评
    • 《胃癌腹膜转移防治中国专家共识》颁布———推动胃癌腹膜转移的规范化诊断与治疗
      陈凛
      2017  Vol.  39(15):    1237-1238,1257    [摘要](50)    [PDF](55)
    • 论著
    • TLR4/NF-κB通路在异氟醚预处理对大鼠心肌缺血再灌注损伤保护中的作用
      芦曼,陈永权
      目的探讨TLR4/NF-资B信号通路在异氟醚预处理对大鼠心肌缺血再灌注损伤保护中的作用,为防治心肌缺血/再灌注损伤提供新的理论依据。方法将成年雄性SD大鼠40只随机分成5组:假手术组(S组)、缺血再灌注损伤组(IR组)、异氟醚预处理组(ISO组)、TLR4抑制剂TAK-242组(T组)、异氟醚+TAK-242预处理组(ISOT组),每组8只。S组左冠状动脉前降支只穿线不结扎;IR组只进行缺血再灌注;ISO组:吸入1.0MAC异氟醚30min,停止吸入15min;T组:予尾静脉注射TLR4受体抑制剂TAK-242(10mg/kg);ISOT组:吸入异氟醚前1min尾静脉注射TAK-242(10mg/kg),之后建立缺血再灌注模型。再灌注完成后取出心脏,HE染色在光学显微镜下观察心肌组织形态学变化并测定各组大鼠心肌梗死面积;分别采用RT-PCR和Westernblot技术检测心肌组织中TLR4受体在转录和蛋白水平上的变化,以及NF-资B的表达情况。结果与IR组比较,其余各组TLR4mRNA和TLR4表达水平均明显降低(均P<0.01);与ISO、T组比较,ISOT组TLR4mRNA和TLR4表达显著降低(均P<0.01);与ISO组比较,T组TLR4mRNA和TLR4表达显著降低(均P<0.01)。与IR组比较,其余各组NF-资B的表达显著降低(P<0.01);与T、ISOT组比较,ISO组NF-资B的表达均明显降低(均P<0.01)。与IR组比较,其余各组心肌梗死面积均明显减少(P<0.01);与ISO组和T组比较,ISOT组心肌梗死面积显著减小(P<0.01);而ISO组和T组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论TLR4/NF-资B信号通路参与了异氟醚预处理对大鼠心肌缺血再灌注损伤的保护作用。
      2017  Vol.  39(15):    1239-1242    [摘要](64)    [PDF](55)
    • 脂肪乳剂救治布比卡因所致心脏骤停时肾上腺素合理使用时机探讨
      金周晟,夏芳芳,陈鸿飞,施克俭,陈丽梅
      目的探讨脂肪乳剂救治布比卡因所致心脏骤停时肾上腺素合理使用时机,并观察大鼠复苏效果。方法将20只雄性SD大鼠随机分为推注脂肪乳剂后给予肾上腺素组(ALE组)、推注脂肪乳剂后延迟1min给予肾上腺素组(DLE组),每组10只。大鼠股静脉推注布比卡因15mg/kg,心脏停搏后1min推注脂肪乳剂负荷量(5ml/kg),随后以1ml/(kg·min)速度持续输注5min。同时ALE组于心脏停搏后75s注射肾上腺素10滋g/kg,135s注射0.9%氯化钠注射液0.1ml,DLE组在75s注射0.9%氯化钠注射液0.1ml,135s注射肾上腺素10滋g/kg。如若自主循环未恢复则在4min后追加肾上腺素5滋g/kg,随后每隔2min追加肾上腺素5滋g/kg,直至自主循环恢复或者20min复苏期末。记录两组大鼠血流动力学指标及20min复苏末血气值、复苏率、存活率、肺湿干比、肺泡损伤率和布比卡因浓度等并作比较。结果ALE组和DLE组存活率分别为100%和40%,差异有统计学意义(P<0.01)。复苏后ALE组SBP和RPP均高于DLE组(P<0.01)。ALE组心脏停搏后2min和20min的pH较DLE组高(P<0.05)。两组大鼠肺湿干比和肺泡损伤率差异均有统计学意义(均P<0.05)。心肌组织布比卡因浓度ALE组显著低于DLE组(P<0.05)。结论在布比卡因导致的心脏停搏模型中,注射脂肪乳剂后延迟注射肾上腺素不利于心脏早期复跳,降低复苏成功率。
      2017  Vol.  39(15):    1243-1247,1257    [摘要](44)    [PDF](44)
    • 柴胡皂苷D对胃癌SGC-7901细胞生长、迁移抑制作用和Norrin、Livin的影响
      张晓海,张洪涛,胡孝定,王曦烨,钟华
      目的探讨柴胡皂苷D对胃癌SGC-7901细胞生长、迁移抑制作用和Norrin、Livin水平的变化。方法实验分为对照组(正常培养SGC-7901细胞)、低剂量组(SGC-7901细胞+5滋mol/L柴胡皂苷D)、中剂量组(SGC-7901细胞+10滋mol/L柴胡皂苷D)和高剂量组(SGC-7901细胞+20滋mol/L柴胡皂苷D)。采用四甲基偶氮唑蓝(MTT)法检测各组细胞24、48、72h细胞增殖情况;采用TUNEL法检测各组细胞凋亡情况;采用Transwell检测各组细胞迁移能力;采用real-timePCR对各组细胞中Norrin及Livin的表达进行检测;采用Westernblot检测各组细胞Norrin、Livin、CDC25A、cyclinA2、p21和cyclinD1表达。结果与对照组比较,低剂量组对SGC-7901细胞生长、凋亡和Norrin、Livin、p21及cyclinD1的表达未产生明显影响(P>0.05),但可减低SGC-7901细胞CDC25A、cyclinA2表达(P<0.05);中、高剂量组SGC-7901细胞生长抑制作用明显,荧光TUNEL显示凋亡率高于对照组(P<0.05),Norrin及LivinmRNA表达减少(P<0.05),CDC25A及cyclinA2表达具有抑制作用(P<0.05),且具有剂量依赖性,对p21及cyclinD1无明显影响(P>0.05)。结论柴胡皂苷D可能通过Norrin、Livin的表达、干扰肿瘤细胞生长周期、介导肿瘤细胞凋亡等作用,抑制人胃癌SGC-7901细胞生长、迁移能力。
      2017  Vol.  39(15):    1248-1252    [摘要](61)    [PDF](53)
    • 谷氨酰胺对COPD患者外周血单个核细胞中p38MAPK、IL-8及IL-17影响的临床研究
      黄美健,吴伟
      目的通过观察谷氨酰胺(Gln)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者外周血单个核细胞(PBMC)中p38丝裂原活化蛋白激酶(p38MAPK)活性、IL-8及IL-17表达的影响,探讨Gln在COPD患者治疗中的抗炎作用机制。方法将32例住院COPD急性加重期(AECOPD)患者设为AECOPD组,经治疗后转为稳定期(SCOPD)再设为SCOPD组。收集两组患者的PBMC,再平均分为加Gln干预的Gln组和不加Gln干预的空白对照组,另选择16例健康体检者为健康对照组。采用RT-PCR法检测各组PBMC中p38MAPK、IL-8及IL-17的表达水平。结果(1)AECOPD和SCOPD的空白对照组中p38MAPK、IL-8及IL-17的表达均高于健康对照组(均P<0.05),且急性期增高更加显著。(2)AECOPD的Gln组中p38MAPK、IL-8及IL-17的表达低于AECOPD空白对照组(均P<0.01);SCOPD的Gln组中p38MAPK、IL-8及IL-17的表达低于SCOPD空白对照组(均P<0.05)。结论Gln可抑制COPD患者炎症细胞中p38MAPK的活化并下调IL-8、IL-17的表达水平。
      2017  Vol.  39(15):    1253-1257    [摘要](44)    [PDF](42)
    • 不同剂量曲普瑞林降调节方案用于体外受精-胚胎移植的临床效果
      单丹,赵军招,吕杰强,应映芬,张帆
      目的探讨在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中不同剂量曲普瑞林降调节效果,探索最佳注射剂量,以寻找性价比最高的治疗方案。方法回顾性分析行黄体期长方案治疗的379个IVF-ET周期,采用不同剂量曲普瑞林降调节(0.60~1.00mg117例为A组,1.75~2.00mg65例为B组,3.75mg197例为C组),比较3组患者降调节后启动日、注射绒毛膜促性腺激素(HCG)日雌激素水平,子宫内膜厚度,促性腺激素(Gn)使用时间及总量,获卵数、成熟卵子率、正常受精率、卵裂率、第3天优胚率,种植率、临床妊娠率、流产率、重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率等。结果降调节后启动日C组促黄体生成素(LH)水平为(0.41±0.28)IU/L,分别低于A组(1.32±0.60)IU/L和B组(1.17±0.51)IU/L(均P<0.05);注射HCG日A组LH水平为(0.98±1.09)IU/L,分别高于B组(0.57±0.30)IU/L和C组(0.62±0.60)IU/L(均P<0.05);Gn使用天数为B组>C组>A组(均P<0.05);Gn使用总量3组比较差异无统计学意义(P>0.05)。B、C组成熟卵子率均高于A组(均P<0.05);B组第3天优胚率明显高于A组(P<0.05),与C组比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者获卵数、正常受精率、卵裂率、种植率、临床妊娠率、流产率、重度OHSS发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论全量曲普瑞林降调节在不增加Gn用量的前提下,种植率、临床妊娠率均良好,流产率、重度OHSS发生率均较低,是一种安全有效的降调节方法。
      2017  Vol.  39(15):    1258-1260,1264    [摘要](44)    [PDF](42)
    • 超声联合微泡对比剂在宫颈癌SiHa细胞低浓度顺铂化疗中的增敏作用
      胡贝,薛念余,牧启田,张盛敏,牟丹,许幼峰
      目的研究超声联合微泡对比剂SonoVue增强宫颈癌SiHa细胞对低浓度化疗药物顺铂敏感性的作用。方法将SiHa细胞培养后分为空白对照组(Control)、超声微泡空化组(MEUS)、低顺铂浓度组(顺铂IC25)、低顺铂浓度联合空化组(顺铂IC25+MEUS)。选用机械指数(MI)0.5、频率4MHz超声波联合对比剂SonoVue处理MEUS组及顺铂IC25+MEUS组的SiHa细胞。处理24h后,用CCK-8法检测细胞增殖活性,并用流式细胞仪检测细胞凋亡率。结果Control组凋亡率为(0.855±0.427)%,MEUS组凋亡率为(1.019±0.309)%,差异无统计学意义(P>0.05);而顺铂IC25+MEUS组凋亡率为(8.453±0.265)%明显高于顺铂IC25组凋亡率(4.340±0.271)%(P<0.001)。结论机械指数0.5、频率4MHz时,超声联合对比剂SonoVue并不会引起细胞的凋亡;但加入顺铂后,超声联合微气泡显著增强了宫颈癌SiHa细胞对顺铂的敏感性,具有化疗增敏作用。
      2017  Vol.  39(15):    1261-1264    [摘要](44)    [PDF](47)
    • 小剂量容量负荷试验联合经胸心脏超声评估感染性休克患者容量反应性的临床价值研究
      沈珏,汪沁,刘文生,黄剑,柳开忠
      目的评估小剂量容量负荷试验联合经胸心脏超声预测机械通气的感染性休克患者容量反应性的价值。方法收集37例接受机械通气的感染性休克患者的临床资料。采用经胸心脏超声技术测定患者在基础状态、1min快速输注100ml晶体液及15min快速输注500ml晶体液后血流动力学变化。以500ml晶体液输注后心输出量(CO)增加值(△CO500)≥15%为容量有反应组,否则为无反应组。分析100ml补液试验后CO变化(△CO100)和主动脉速度时间积分(VTI)变化(△VTI100)的ROC曲线,以此评价小剂量晶体液容量负荷试验效果。结果容量有反应组21例,无反应组16例。所有患者△CO100与△CO500、△VTI100与△CO500均呈正相关(r=0.954、0.726,均P<0.01)。△CO100和△VTI100预测容量反应性的ROC曲线下面积分别为0.961和0.929,以△CO100≥8%评价容量反应性,灵敏度为95.2%,特异度为87.5%,以△VTI100≥10%评价容量反应性,灵敏度为85.7%,特异度为93.8%。结论应用经胸心脏超声测定由1min快速输注100ml晶体液所引起的CO和VTI变化(△CO100和△VTI100)能较准确地预测感染性休克患者的容量反应性,可作为指导容量治疗的指标。
      2017  Vol.  39(15):    1265-1268,1296    [摘要](48)    [PDF](45)
    • 克林霉素注射剂不良反应的Meta分析
      潘晨,彭联威,邹慧龙
      目的采用Meta分析评价克林霉素注射剂临床应用的不良反应。方法检索《中国期刊全文数据库》、维普资讯《中文科技期刊数据库》、《万方数据医学信息系统》2009至2014年期间发表的有关克林霉素注射剂的不良反应的报道,对纳入的文献进行评价,采用RevMan5.2软件,对符合标准的文献中克林霉素注射剂的不良反应发生率进行Meta分析。同时对不同适应证(成人呼吸系统感染、小儿及儿童支原体肺炎、盆腔炎、产后子宫内膜炎),不同年龄(儿童≤15岁、成人≥16岁),不同剂型(盐酸盐、磷酸酯),不同剂量[<20mg/(kg·d)、20~60mg/(kg·d)、>60mg/(kg·d)],不同疗程(<7d、7d、>7d),不同合并用药(阿奇霉素、庆大霉素、无合并用药)的不良反应发生率进行亚组分析。结果符合标准的29篇文献纳入研究。Meta分析结果显示,克林霉素注射剂组的不良反应发生率(OR=0.40,95%CI:0.32~0.50,P<0.01)明显低于对照组。在合并用药中阿奇霉素亚组(OR=0.73,95%CI:0.43~1.23,P=0.23)中,治疗组和对照组不良反应发生率的差异无统计学意义,余合并用药亚组、其余亚组中,克林霉素注射剂组的不良反应发生率均明显低于对照组。结论近几年克林霉素注射剂应用于感染性疾病时不良反应发生率较高,特别是静脉应用时,临床上应引起重视,做到合理用药。
      2017  Vol.  39(15):    1269-1273,1300    [摘要](42)    [PDF](44)
    • 神经调节辅助通气在AECOPD患者序贯治疗中的应用
      王丹琼,张伟文,罗建,熊晓华,祝利华,方红龙,胡建华,吴华勇
      目的观察神经调节辅助通气在慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者序贯治疗中的疗效。方法将28例AECOPD需要机械通气的患者按照随机数字表法分为压力支持通气(PSV)组15例和神经调节辅助通气(NAVA)组13例,达到肺部感染控制(PIC)窗后拔管,PSV组予无创通气(NIV)-PSV模式,NAVA组予NIV-NAVA模式进行无创序贯治疗,监测两组患者达到PIC窗时间、血气分析、无创序贯时间、48h再插管率、ICU入住时间。结果经过机械通气治疗后两组患者呼吸频率,心率以及血气等指标明显改善。NAVA组达到PIC窗的时间较PSV组更短(P<0.05)。NIV-NAVA组与NIV-PSV组比较,无创序贯时间缩短(P<0.05),ICU入住时间减少(P<0.05)。NIV-NAVA组48h再插管率低于NIV-PSV组,但差异无统计学意义。结论相比PSV,NAVA能够更早到达PIC窗,减少有创机械通气时间,NAVA序贯治疗较PSV能够缩短无创序贯时间以及ICU入住时间。
      2017  Vol.  39(15):    1274-1276,1279    [摘要](36)    [PDF](38)
    • 磷霉素对肠杆菌科细菌的抗菌作用研究
      曹敏,黄林
      目的评价磷霉素对肠杆菌科细菌的抗菌作用。方法收集3家医院2012年1月到2014年6月非重复分离的150株肠杆菌科细菌,包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和粘质沙雷菌各50株,其中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和粘质沙雷菌各包括25株碳青霉烯敏感株和25株碳青霉烯耐药株,用琼脂稀释法测定磷霉素药敏。结果150株肠杆菌科细菌对磷霉素的耐药率为25.3%,大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、粘质沙雷菌对磷霉素的耐药率分别为2.0%、48.0%、26.0%;大肠埃希菌中碳青霉烯敏感株与碳青霉烯耐药株磷霉素耐药率分别为4.0%和0%,肺炎克雷伯菌中碳青霉烯敏感株与碳青霉烯耐药株磷霉素耐药率分别为0%和56.0%,粘质沙雷菌中碳青霉烯敏感株与碳青霉烯耐药株磷霉素耐药率分别为20.0%和24.0%。结论磷霉素对肠杆菌科细菌体外有较好的抗菌活性。
      2017  Vol.  39(15):    1277-1279    [摘要](36)    [PDF](37)
    • 临床研究
    • 斑点追踪技术评价系统性红斑狼疮患者右心室收缩功能
      张贺彬,高枫,黄国庆,应鸣,吴俊,陈莎莎
      目的采用斑点追踪成像(STE)技术评价系统性红斑狼疮(SLE)患者存在和不存在肺动脉高压(PAH)时右心室收缩功能。方法将65例SLE患者按照肺动脉收缩压(PASP)分为两组:SLE无PAH组35例(PASP<40mmHg),SLE合并PAH组30例(PASP≥40mmHg),并选择30例健康志愿者作为对照组。分别采集受试者常规超声心动图指标及三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、三尖瓣环收缩期峰值速度(PSv)、右心室心肌做功指数(MPI)、肺血管阻力(PVR)和右心室射血效率(RVEe)。采用STE技术获得右心室游离壁及室间隔各节段峰值纵向收缩应变(LPSS)和右心室整体纵向应变(GLS)。分析上述指标在各组间的差异性及其之间的相关性。结果3组间TAPSE、PSv、MPI、PVR和RVEe比较,差异均有统计学意义(均P<0.01)。SLE无PAH组与对照组比较,基底段、中间段和游离壁LPSS均减低(均P<0.05)。SLE合并PAH组与对照组比较,基底段、中间段、心尖段、游离壁、室间隔LPSS和GLS均减低(均P<0.05)。SLE合并PAH组与SLE无PAH组比较基底段、中间段、心尖段、游离壁、室间隔LPSS和GLS亦均减低(均P<0.05)。RVEe与PASP、PVR呈曲线关系,回归方程:RVEe=exp(1.35+29.44/PASP)(R2=0.81,P<0.01),RVEe=exp(0.92+2.32/PVR)(R2=0.90,P<0.01)。GLS与RVEe呈负相关(r=-0.708,P<0.01)。结论STE技术可以定量评价SLE患者存在和不存在PAH时右心室收缩功能的变化,结合常规超声心动图,可简单、客观、有效评价PAH患者的右心室重构。
      2017  Vol.  39(15):    1280-1283,1290    [摘要](36)    [PDF](36)
    • 维生素D与类风湿关节炎疾病活动度的关系分析
      杨孝兵,孙颖慧,蒋峰
      目的探讨血清25-羟-维生素D[25(OH)D]与类风湿关节炎(RA)疾病活动度的关系及补充活性维生素D对RA疾病活动度的影响。方法检测118例RA患者血清25(OH)D水平,将25(OH)D低下的89例RA患者按随机数字表法分为研究组45例和对照组44例,均进行标准治疗,其中研究组在此基础上口服阿法骨化醇胶丸(每次0.25滋g×2粒,1次/d),观察期为12个月。在入组前(基线)、3、6及12个月时均测定患者血清25(OH)D、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)及进行28关节疾病活动度(DAS28)评估。分析血清25(OH)D与DAS28、ESR、CRP的相关性,比较两组25(OH)D水平、DAS28评分的差异。结果与基线比较,两组患者12个月时血清25(OH)D水平均上升、DAS28评分均下降(均P<0.05)。研究组6、12个月时血清25(OH)D水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或0.01),但DAS28评分比较差异无统计学意义。在RA疾病本身基础状态下血清25(OH)D与DAS28评分呈负相关(r=-0.403,P<0.05)。将各观察点的血清25(OH)D水平与DAS28评分进行总体相关分析,均呈负相关(r=-0.534、-0.691、-0.639,均P<0.001)。结论RA患者中有75.42%(89/118)血清25(OH)D降低;血清25(OH)D与DAS28评分、ESR、CRP值呈负相关;补充活性维生素D对降低DAS28评分有一定的作用,但不显著。
      2017  Vol.  39(15):    1284-1286    [摘要](39)    [PDF](38)
    • 2666例体检人群不同肥胖类型与胰岛素抵抗的相关性分析
      张曙云,俞小忠,陈渠通,夏燕,董敏
      目的探讨不同肥胖类型与胰岛素抵抗(IR)之间的关系。方法测量2666例体检者的身高、体重、腰围、臀围、空腹血糖和空腹胰岛素等指标。结果男性组肥胖率和中心性肥胖率分别为13.61%和55.26%、女性组分别为3.46%和24.76%,男性组高于女性组(P<0.05)。胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)随着BMI增加而增加,同时中心性肥胖者的HOMA-IR和HOMA-β明显高于腰围正常组(均P<0.05)。通过多重逐步回归分析HOMA-IR的影响因素为BMI、腰围和年龄;男性组中HOMA-β的影响因素为体重、年龄、身高和BMI;女性中的影响因素是年龄、BMI和腰臀比。结论IR与肥胖类型和年龄等有关,因此随着年龄的增加更加需要控制体重,尤其要预防中心性肥胖的发生,才能降低糖尿病的风险。
      2017  Vol.  39(15):    1287-1290    [摘要](35)    [PDF](37)
    • 月经周期对患者痛阈及芬太尼镇痛效应的影响
      陈丽,陆斌,王玲春,吴安生,李军
      目的观察不同月经周期(卵泡期和黄体期)是否影响妇科腹腔镜手术患者的痛阈和耐痛阈,探讨月经周期和术中芬太尼用药量之间的关系。方法择期行腹腔镜子宫全部切除手术患者40例,根据血清孕酮浓度分为卵泡期组(F组,血清孕酮浓度0.3~1.5ng/ml)和黄体期组(L组,血清孕酮浓度5.5~17.8ng/ml),每组20例。患者于术前0.5h采用痛阈测定仪测定患者的痛阈及耐痛阈,术后72h(撤除镇痛泵后24h)再次测量并记录患者的痛阈和耐痛阈。结果L组患者术前痛阈、耐痛阈及术后72h的痛阈、耐痛阈均显著高于F组(P<0.05),且F组患者痛阈与术前孕酮浓度之间呈正相关(r=0.489,P<0.05);L组患者痛阈与术前孕酮浓度之间亦呈正相关(r=0.814,P<0.01);两组患者术中、术后镇痛泵芬太尼用量比较差异无统计学意义。结论月经周期可明显影响女性患者的痛阈和耐痛阈,孕酮浓度与痛阈有明显的相关性,但对术中芬太尼的需求量没有明显影响。
      2017  Vol.  39(15):    1291-1293,1296    [摘要](41)    [PDF](47)
    • 血清胆红素与糖尿病视网膜病变相关性的临床研究
      沈秋燕,干正琦,邵一川
      目的研究2型糖尿病患者血清胆红素与糖尿病视网膜病变之间的关系。方法将263例2型糖尿病患者是否合并糖尿病视网膜病变分为合并糖尿病视网膜病变组(DR组)78例和未合并糖尿病视网膜病变组(NDR组)185例,并对两组患者的临床特征进行分析比较,并对糖尿病视网膜病变的危险因素进行多因素logistic回归分析。结果与NDR组相比,DR组患者的糖尿病病程更长(P<0.01),胰岛素抵抗更明显(P<0.05),而TBil、DBil、间接胆红素水平均显著下降(P<0.05或0.01)。logistic回归分析显示:病程(OR=1.124)、年龄(OR=1.023)、BMI(OR=1.036)是其独立危险因素,TBil(OR=0.907)、DBil(OR=0.847)是其保护因素。结论DR的发生与血清胆红素水平下降有一定的相关性,血清胆红素可能是DR的一种有益标记物。
      2017  Vol.  39(15):    1294-1296    [摘要](36)    [PDF](42)
    • 诊治分析
    • 青春期前期女童外阴阴道感染常见病原菌及其耐药性分析
      金宇婷,华春珍,孙莉颖,李建平,尚世强
      目的了解女童外阴阴道感染的常见病原菌,分析其体外耐药模式,以指导临床合理用药。方法回顾疑诊为细菌性外阴阴道感染的患儿825例,常规进行阴道分泌物培养,细菌鉴定和药敏试验采用Vitek系统;流感嗜血杆菌的鉴定采用V因子、X因子需求实验,药敏试验采用Kirby-Bauer琼脂扩散法,淋球菌鉴定采用api-NH板条鉴定。结果共分离到病原菌424例,阳性率51.4%。主要病原菌的分离率为:白色假丝酵母菌12.3%,淋病奈瑟菌10.7%,化脓链球菌7.6%,金黄色葡萄球菌5.4%,大肠埃希菌5.1%,肺炎克雷伯菌1.9%,肺炎链球菌1.9%,B族链球菌1.9%,变形杆菌1.3%。药敏结果显示:所有化脓链球菌和无乳链球菌对青霉素敏感,金黄色葡萄球菌对苯唑西林的耐药率为18.2%。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌产生超广谱β-内酰胺酶的检出率为38.1%和25.0%,对头孢曲松的耐药率分别为38.1%和25.0%,所有变形杆菌均对头孢曲松敏感。白色假丝酵母菌和淋病奈瑟菌未作药敏,57.0%的淋病奈瑟菌产生β-内酰胺酶。结论白色假丝酵母菌、淋病奈瑟菌、化脓链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌和变形杆菌是小儿外阴阴道炎的常见需氧菌,经验治疗时应通过分析可能的病原选择敏感抗生素。
      2017  Vol.  39(15):    1297-1300    [摘要](39)    [PDF](46)
    • 胆囊癌的超声误漏诊分析
      杨李霞,殷平
      目的分析总结超声误漏诊的胆囊癌声像图特征,探讨胆囊癌术前超声误漏诊的原因。方法回顾性分析术前超声误漏诊,而术中或术后病理学检查证实胆囊癌的9例患者的超声声像图特征。结果9例患者中术前超声误漏诊为胆囊炎、胆囊结石5例,胆囊炎伴炎性胆泥、胆囊结石伴胆囊壁局部增厚、胆囊多发息肉、胆囊肿大伴胆泥沉积各1例。结论胆囊癌的超声误漏诊原因主要是胆囊癌声像图表现多样化,且常合并胆囊结石、胆泥沉积而掩盖了肿瘤图像,临床需仔细观察、综合分析,以提高超声对胆囊癌的诊断率。
      2017  Vol.  39(15):    1301-1303    [摘要](36)    [PDF](40)
    • 自制气管插管固定器在中老年患者中的应用
      马建芳,陈春敏,冯佳英
      目的探讨自制气管插管固定器在中老年患者中应用的临床效果。方法将270例中老年经口气管插管患者按随机数字表法分为A、B、C3组,每组各90例,A组采用传统牙垫寸带加胶布固定法,B组采用自锁式气管插管固定器,C组采用自制气管插管固定器。结果B、C两组固定效果差异无统计学意义,但优于A组,差异有统计学意义(P<0.05),而在舒适度,口周湿疹,口腔溃疡,口唇破损方面C组优于A、B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论自制气管插管固定器安全、舒适,能减少口腔并发症的发生。
      2017  Vol.  39(15):    1304-1306    [摘要](39)    [PDF](48)
    • 病例报告
    • 关节置换术中并发脑脂肪栓塞1例
      陈南瑾,蒋永泼,林荣海
      2017  Vol.  39(15):    1307-1308    [摘要](45)    [PDF](39)
    • 红脖颈槽蛇咬伤救治1例
      蔡群慧
      2017  Vol.  39(15):    1309-1309    [摘要](41)    [PDF](37)
    • 研究进展
    • 国外研究新进展(三)
      杨柳
      2017  Vol.  39(15):    1310-1313    [摘要](42)    [PDF](43)

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