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  • 国际标准刊号:1006-2785
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  • 浙江医学
  • 2018年 第40卷 第5期
  • 出刊日期:2018-3-10
《浙江医学》的 办刊宗旨为:坚持党的四项基本原则,贯彻“卫生工作四大原则”和“百花齐放,百家争鸣”的方针,为繁荣和发展我省医学科学事业服务,为提高人民健康水平服 务,为社会主义现代化建设服务。报道内容以临床为主,普及与提高相结合,兼顾基础研究和卫生防疫,重点反映浙江省医疗卫生科研水平和成果。

2018年第40卷第5期

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    • 述评
    • 冠心病诊治2017年度盘点
      霍勇
      2018  Vol.  40(5):    421-424    [摘要](58)    [PDF](57)
    • 论著
    • 喉鳞状细胞癌组织CLDN11基因启动子甲基化及临床意义研究
      曹炳,沈志森,林乐希,郝文娟,周重昌
      目的探讨喉鳞状细胞癌(LSCC)组织中CLDN11基因启动子的甲基化水平及其临床意义。方法采用实时荧光定量甲基化特异性聚合酶链反应(qMSP)分别检测91例LSCC患者的LSCC组织及其配对的癌旁正常组织CLDN11基因启动子甲基化水平,分析其与临床病理特征及预后的关系,绘制ROC曲线评估其诊断价值。结果LSCC组织CLDN11基因启动子甲基化水平明显高于癌旁正常组织(P<0.01)。Ⅲ、Ⅳ期、T3~4期、有淋巴结转移的LSCC组织CLDN11基因启动子甲基化水平分别高于Ⅰ、Ⅱ期、T1~2期、无淋巴结转移的LSCC组织(均P<0.01)。ROC曲线分析AUC为0.884(95%CI:0.835~0.932,P<0.01),甲基化水平为0.571时,诊断LSCC的灵敏度、特异度分别为0.923、0.736。与低甲基化组(甲基化水平<0.571)患者相比,高甲基化组(甲基化水平≥0.571)患者总生存率较低(P<0.01)。结论CLDN11基因启动子高甲基化或可作为LSCC诊断和预测预后的生物标志物。
      2018  Vol.  40(5):    425-428    [摘要](91)    [PDF](91)
    • SIRT1、FoxO3a在DHEA诱导多囊卵巢综合征模型大鼠卵巢组织中的表达及意义
      何轶然,张治芬,王芳,吴红艳,贾涔琳,魏双双,黄坚,卓广超
      目的应用脱氢表雄酮(DHEA)诱导多囊卵巢综合征(PCOS)大鼠模型,观察沉默信息调节因子1(SIRT1)、叉头蛋白盒转录因子3a(FoxO3a)在PCOS大鼠卵巢中的表达,探讨PCOS发病的可能机制。方法选取21日龄雌性SD大鼠20只,随机分为PCOS模型组(DHEA组)和正常对照组(NC组),DHEA组给予DHEA皮下注射,NC组给予等量芝麻油注射,两组持续给药20d。观察卵巢光镜下(HE染色)形态学改变;应用ELISA法测定血清雄激素(T)、黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、空腹胰岛素(FINS)、空腹血糖(FPG)、HDL、LDL、TC和TG水平;应用免疫组化法检测实验大鼠卵巢中SIRT1、FoxO3a的表达;应用荧光定时定量聚合酶链反应(real-timePCR)检测SIRT1、FoxO3amRNA的表达。结果与NC组相比,DHEA组卵巢体积明显增大。镜下见多个囊性扩张的卵泡,多见闭锁卵泡,卵泡膜细胞细胞层局部凹凸不平,颗粒细胞层几乎消失不见。血清T、LDL、TG水平明显增加(均P<0.05);DHEA组大鼠卵巢中SIRT1蛋白水平显著高于NC组(P<0.01),FoxO3a水平呈升高趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。DHEA组大鼠卵巢中SIRT1、FoxO3amRNA水平显著高于NC组(均P<0.05)。结论SIRT1/FoxO3a信号通路在PCOS模型大鼠的病理过程中可能通过作用于局部卵泡微环境,调节颗粒细胞发挥作用。
      2018  Vol.  40(5):    429-432,438    [摘要](77)    [PDF](85)
    • IRF3调控瘢痕疙瘩成纤维细胞增殖和细胞外基质表达的研究
      张谊,洪炜龙,徐云升,李智铭,张璃,林孝华,张启瑜
      目的通过观察干扰素调节因子3(IRF3)对瘢痕疙瘩成纤维细胞增殖和细胞外基质表达的作用,探讨IRF3在皮肤纤维化中的调控机制。方法取行瘢痕疙瘩切除手术的10例患者的术中切除的瘢痕疙瘩组织为研究材料,另择8例外科手术患者的正常皮肤组织为对照,培养两者的成纤维细胞。采用real-timeRT-PCR、Westernblot检测成纤维细胞IRF3mRNA、蛋白表达水平,转染siRNAs-IRF3后IRF3蛋白水平;检测TGF-茁1诱导后瘢痕疙瘩成纤维细胞增殖情况,细胞外基质Ⅰ型胶原蛋白(collagenⅠ)、a-平滑肌肌动蛋白(a-SMA)I型胶原与TGF-茁受体Ⅰ、Ⅱ,及TGF-茁1信号通路调节蛋白p-Smad2、Smad2、p-Smad3、Smad3表达水平。结果IRF3在瘢痕疙瘩组织中表达显著上调。下调IRF3的表达,显著抑制瘢痕疙瘩成纤维细胞的增殖,并抑制collagenⅠ、a-SMA的表达,同时抑制TGF-茁1诱导的瘢痕疙瘩成纤维细胞的TGF-茁受体Ⅰ、Ⅱ的表达。下调IRF3的表达亦抑制瘢痕疙瘩成纤维细胞p-Smad2、Smad2、p-Smad3、Smad3表达水平。结论IRF3表达下调通过抑制TGF-茁1/Smad信号通路,抑制瘢痕疙瘩成纤维细胞增殖和细胞外基质的表达。IRF3或为治疗瘢痕疙瘩新的靶点。
      2018  Vol.  40(5):    433-438    [摘要](58)    [PDF](60)
    • LncRNANNT-AS1对胃癌细胞增殖、凋亡作用机制研究
      帅勇锋,王小军,张一中
      目的探讨LncRNANNT-AS1对胃癌细胞增殖、凋亡的作用机制。方法采用实时荧光定量PCR法检测胃癌细胞系KATO-III、NUGC-3、AGS、N87及正常胃成纤维细胞系NSFC中LncRNANNT-AS1的表达水平;将KATO-III细胞系分成对照组、sh-vector组及sh-NNT-AS1组,分别不感染慢病毒、感染阴性shRNA慢病毒及感染lenti-sh-NNT-AS1慢病毒。采用MTT实验检测细胞增殖情况,流式细胞术检测细胞凋亡情况,Westernblot检测细胞凋亡蛋白Caspase3、8、9的表达水平,并进行组间比较。结果胃癌细胞系KATO-III、NUGC-3、AGS、N87LncRNANNT-AS1的表达水平均明显高于正常胃成纤维细胞系NSFC(均P<0.01)。细胞培养12、24、48、72h后,相比sh-vector组、对照组,sh-NNT-AS1组吸光度值(OD490值)明显降低(均P<0.05)。细胞培养7d后,sh-NNT-AS1组克隆形成数明显低于sh-vector组、对照组(均P<0.05)。sh-NNT-AS1组细胞凋亡率明显高于sh-vector组、对照组(均P<0.01)。sh-NNT-AS1组细胞凋亡蛋白Caspase3、9表达水平均高于sh-vector组(均P<0.05),而Caspase8表达水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论LncRNANNT-AS1促进胃癌细胞增殖,抑制凋亡,机制可能与上调凋亡蛋白Caspase3、9表达有关。
      2018  Vol.  40(5):    439-442,478    [摘要](77)    [PDF](69)
    • IL-32α抑制胰腺癌细胞上皮间质转化和侵袭转移作用机制研究
      李冰震,王理富,吴文元,陈景锋
      目的观察IL-32α作用于人胰腺癌Panc-1、AsPC-1细胞后上皮间质转化(EMT)、侵袭转移及Jak2/STAT3信号通路的改变,并探讨其可能的作用机制。方法采用RT-PCR、Westernblot及细胞免疫荧光技术,检测不同浓度IL-32α处理24h后胰腺癌Panc-1、AsPC-1细胞的EMT相关标志物(E-cadherin、Vimentin、Zeb1)、侵袭转移相关分子标志物(MMP-2、MMP-9)mRNA与蛋白以及Jak2/STAT3信号通路相关蛋白p-Jak2、Jak2、p-STAT3、STAT3的表达情况。结果RT-PCR及Westernblot均显示胰腺癌Panc-1、AsPC-1细胞中E-cadherin的mRNA与蛋白表达水平均呈IL-32α剂量依赖性上调(均P<0.05);Vimentin、Zeb1、MMP-2及MMP-9的mRNA与蛋白表达水平均呈IL-32α剂量依赖性下调(均P<0.05);p-Jak2、Jak2、p-STAT3的表达水平均呈IL-32α剂量依赖性下调(均P<0.05),STAT3无明显改变(P>0.05)。细胞免疫荧光染色显示Vimentin蛋白表达于细胞质中,且荧光强度呈IL-32α剂量依赖性下调(均P<0.05)。结论IL-32α在一定剂量范围内以剂量依赖性的方式抑制胰腺癌Panc-1、AsPC-1细胞的EMT和侵袭转移,可能与抑制Jak2/STAT3信号通路有关。
      2018  Vol.  40(5):    443-446,457    [摘要](56)    [PDF](42)
    • NICU与普通新生儿病房患儿AABR听力筛查结果与听力损伤危险因素分析
      张新钢,许会卿,张永波,杨锡儿,丁璐
      目的观察新生儿重症监护病房(NICU)与普通新生儿病房患儿自动听性脑干反应(AABR)听力筛查结果,分析其听力损伤的危险因素。方法回顾性分析NICU(1106例)与普通新生儿病房(1757例)患儿临床资料、AABR检查结果及脑干听觉诱发电位(ABR)检查最终诊断结果。比较NICU与普通新生儿病房患儿AABR检查结果、先天性感音神经性耳聋(SNHL)发生情况,分析患儿发生SNHL的危险因素。结果NICU患儿AABR检查未通过率高于普通新生儿病房患儿(6.78%vs3.93%,P<0.05),SNHL发病率亦高于普通新生儿病房患儿(3.98%vs1.88%,P<0.05)。宫内窘迫、1minAPGAR评分降低、新生儿高胆红素血症、机械通气≥5d、颅内感染、脓毒症均为患儿发生SNHL的独立危险因素(均P<0.05)。结论NICU患儿听力损伤发生率高于普通新生儿病房患儿,对存在听力损伤危险因素的新生儿如AABR检查未通过需高度重视并密切随访,以早期干预降低致残率。
      2018  Vol.  40(5):    448-451    [摘要](64)    [PDF](35)
    • TACE联合125I放射性粒子植入或三维适形放疗对肝细胞癌伴门静脉癌栓的疗效比较
      吴凡,郑家平,邵国良,罗君
      目的比较经皮肝动脉化疗栓塞(TACE)联合125I放射性粒子植入与三维适形放疗(3DCRT)治疗肝细胞癌(HCC)伴门静脉癌栓(PVTT)的临床疗效。方法选取HCC合并PVTT患者65例,其中32例(观察组)采用TACE联合125I放射性粒子植入治疗,33例(对照组)采用TACE联合3DCRT治疗。比较两组患者近期(治疗后3个月)疗效、生存率、住院时间与治疗费用。结果观察组患者PVTT治疗有效率明显高于对照组(75.00%vs9.09%,P<0.05)。观察组患者1、2、3年生存率分别为53.1%、28.1%、12.5%,对照组患者1、2、3年生存率分别为30.3%、6.0%、0.0%。两组患者1年生存率比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者2、3年生存率均高于对照组(均P<0.05)。观察组患者住院时间明显短于对照组(P<0.05),治疗费用明显少于对照组(P<0.05)。结论与3DCRT相比,TACE联合125I放射性粒子植入治疗HCC伴PVTT在短期内更能有效控制癌栓进展,相对延长PVTT进展时间,提高患者的长期生存率,且可缩短住院时间、减少治疗费用。
      2018  Vol.  40(5):    452-456    [摘要](50)    [PDF](46)
    • 血液透析尿毒症患者右心室壁心肌运动与左心室功能的关系研究
      高继康,梅旭峰,沈军,庄国华,张云龙
      目的探讨维持性血液透析尿毒症患者右心室壁局部心肌运动参数与左心室功能指标的关系。方法选取维持性血液透析的尿毒症患者135例(血液透析组)和体检的正常成人41例(正常对照组)为研究对象,均进行超声心动图检查,测定右心室前、下、侧壁的基底段、中段、心尖段心肌的收缩期组织速度和位移,以及舒张早、晚期组织速度。比较两组受检者右心室壁局部心肌运动参数与左心室功能指标,并分析血液透析组患者右心室壁心肌运动参数与左心室功能指标的相关性。结果血液透析组患者大部分右心室壁心肌运动参数与左心室功能指标均低于正常对照组(均P<0.05)。血液透析组患者侧壁基底段收缩期组织速度与左心室心输出量相关性较强(r=0.31,P<0.05),直线回归方程为Y=0.28X+4.76;下壁中段收缩期组织位移与二尖瓣环舒张晚期速度相关性较强(r=0.25,P<0.05),直线回归方程为Y=0.37X+10.02。结论维持性血液透析尿毒症患者左心室整体收缩与舒张功能对右心室壁局部心肌运动有一定影响,同时右心室壁局部心肌运动可反映左心室整体心功能。
      2018  Vol.  40(5):    457-461    [摘要](70)    [PDF](46)
    • 不明原因的妊娠期肝功能损害危险因素分析
      陈思翰,朱彩丹
      目的分析不明原因的妊娠期肝功能损害的危险因素。方法回顾性选取不明原因的妊娠期肝功能损害孕妇203例(研究组),另选取同期常规产检的正常孕妇200例为对照组。比较两组入院时首次测得的肝功能指标[ALT、AST、TBil、γ-谷氨酰基转肽酶(γ-GT)水平等],比较两组临床资料(BMI、受教育程度、是否被动吸烟、是否多胎妊娠、是否常年居于本地、是否为流动人口、既往产次等),并分析不明原因的妊娠期肝功能损害的危险因素。结果研究组孕妇入院时首次测得的ALT、AST、TBil、γ-GT水平均高于对照组(均P<0.05)。研究组孕妇BMI、被动吸烟率均明显高于对照组(均P<0.05),受教育程度、是否多胎妊娠、是否常年居于本地、是否流动人口、既往产次等方面与对照组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。多因素分析显示,高BMI、被动吸烟是不明原因的妊娠期肝功能损害的独立危险因素(均P<0.05)。结论不明原因的妊娠期肝功能损害的发生可能与高BMI、被动吸烟有关,因此做好孕前及孕期体重管理、纠正不良生活习惯,有利于预防风险。
      2018  Vol.  40(5):    462-464    [摘要](56)    [PDF](40)
    • 肝硬化大鼠ALPPS模型的建立
      肖遵强,黄静,于茜,张孔亮,熊超杰,陆才德
      目的建立肝硬化大鼠联合门静脉结扎与原位肝脏劈离的二步肝切除术(ALPPS)模型,探讨ALPPS的可行性。方法采用四氯化碳腹腔注射法建立肝硬化大鼠模型,建模成功后,50只肝硬化SD大鼠行ALPPS,选择性结扎大鼠右叶、尾叶、左外叶、左内叶门静脉分支,保留中叶及乳头叶血供,行肝中叶及左内叶肝实质劈离,大鼠以术后存活7d以上视为建模成功。结果50只肝硬化建模大鼠,ALPPS术后存活40只,手术时间(26.75±12.15)min;死亡原因主要为术前麻醉过深,术中失血、膈肌穿孔、下腔静脉损伤、肝静脉分支损伤,术后肝功能衰竭、胆瘘、腹腔感染;存活大鼠7d后处死可见肝右中叶明显增大。肝硬化大鼠ALPPS建模成功率为80.0%。结论在四氯化碳腹腔注射法建立的肝硬化大鼠模型上行ALPPS是安全可行的,可增大术后肝脏剩余体积。
      2018  Vol.  40(5):    465-467    [摘要](46)    [PDF](39)
    • 改良型格拉斯哥预后评分对肝门部胆管癌患者手术治疗预后评估的价值研究
      李金海,朱明辉,蔡宇,张海峰,薛迪新,蒲青凡
      目的探讨术前改良型格拉斯哥预后评分(mGPS)对肝门部胆管癌患者手术治疗预后的评估价值。方法回顾性分析接受根治性外科手术治疗的64例肝门部胆管癌患者的临床资料,根据患者术前血C反应蛋白(CRP)和白蛋白(Alb)水平进行mGPS,并将患者分为mGPS0分组(33例)、mGPS1分组(21例)、mGPS2分组(10例)。比较3组患者临床特征、术前实验室检查结果、术后生存情况。结果3组患者性别、年龄、肿瘤分型、术前TBil、AFP、CA19-9、TNM分期及分化程度比较均无统计学差异(均P>0.05),术前CRP、Alb水平比较差异有统计学意义(均P<0.05)。mGPS0分组、mGPS1分组、mGPS2分组患者术后中位生存时间分别为33.6、27.1、22.6个月,中位无进展生存时间为32.3、23.4、16.5个月;mGPS2分组患者术后3年生存率(24.30%)低于mGPS0分组(65.59%)、mGPS1分组(54.37%)(均P<0.05)。结论mGPS可用于评估肝门部胆管癌患者手术治疗的预后,评分越高,预后越差。
      2018  Vol.  40(5):    468-470    [摘要](64)    [PDF](45)
    • 临床研究
    • 不同促排卵方案中雌激素和孕激素对妊娠结局的影响研究
      马林,黄坚,张治芬
      目的探讨不同促排卵方案中雌激素和孕激素水平及其比值对妊娠结局的影响。方法回顾性分析不孕患者64例(80个促排卵周期),其中19例(24个促排卵周期)应用枸橼酸氯米芬(CC)促排卵(CC组),17例(23个促排卵周期)应用CC+注射用尿促性腺激素(HMG)促排卵(CC+HMG组),18例(20个促排卵周期)应用HMG促排卵(HMG组),10例(13个促排卵周期)应用来曲唑(LE)促排卵(LE组)。比较4组患者妊娠率,人绒毛膜促性腺激素(HCG)注射日(HCG日)血清雌二醇(E2)、孕酮(P)及P/E2;比较妊娠患者与未妊娠患者HCG日血清E2、P水平及P/E2。结果CC+HMG组、HMG组患者妊娠率(47.1%、44.7%)均较CC组患者(10.5%)高。4组患者间HCG日血清E2水平两两比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。CC+HMG组、HMG组、LE组患者血清P水平均高于CC组(均P<0.05),CC+HMG组高于HMG组(P<0.05)。LE组患者HCG日P/E2与CC组、CC+HMG组、HMG组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。妊娠患者与未妊娠患者HCG日血清E2、P水平及P/E2比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论HMG的参与可使雌激素和孕激素达到利于胚胎发育和子宫内膜容受性同步的水平,合适的雌激素和孕激素水平及其比值利于妊娠成功。
      2018  Vol.  40(5):    471-474,478    [摘要](61)    [PDF](52)
    • 加速康复外科理念用于肝囊型肝包虫病外囊剥离手术治疗的效果观察
      刘学军,木尼热丁·艾则孜,张新龙,陈智全,买买提江·喀斯木,陈剑
      目的探讨加速康复外科理念用于肝囊型肝包虫病外囊剥离手术治疗的效果。方法选取拟行外囊剥离术治疗的肝囊型肝包虫病患者70例,将患者随机分成加速康复组和传统对照组,各35例。加速康复组患者应用加速康复外科理念治疗。传统对照组患者按照传统围术期治疗方案处理。观察并比较两组患者手术时间、术中出血量、术中与术后输血情况,手术前(术前1d)后(术后1d)血清C反应蛋白(CRP)、TNF-α、降钙素原(PCT)及空腹血糖水平,术后下床活动时间、进食时间、肛门排气时间及住院天数。结果两组患者手术时间、术中出血量、术中与术后输血情况及手术前CRP、TNF-α、PCT、空腹血糖水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05);加速康复组患者术后CRP、TNF-α、PCT、空腹血糖水平均低于传统对照组(均P<0.05),术后下床活动时间、进食时间、肛门排气时间均早于传统对照组(均P<0.05),住院天数少于传统对照组(P<0.05)。结论加速康复外科理念应用于肝囊型肝包虫病外囊剥离术治疗中可以有效降低患者围术期应激反应与炎症反应,有助于患者快速康复。
      2018  Vol.  40(5):    475-478    [摘要](60)    [PDF](45)
    • 功能性脾动脉栓塞术与经颈静脉肝内门体分流术对PLT减少肝硬化患者外周血细胞变化的影响研究
      陈旭艳,陈仁聘,吴建胜,黄智铭,吴伟
      目的探讨功能性脾动脉栓塞术(FSE)与经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)对PLT减少肝硬化患者外周血细胞变化的影响。方法选取2013年12月至2015年12月诊治的肝硬化伴PLT减少的患者50例,其中行单纯TIPS术30例(TIPS组),TIPS术后行FSE术治疗20例(TIPS+FSE组)。评估两组患者术前3d、术后3d、3个月、6个月、1年外周血细胞计数,并发症发生情况,并分析随访1年影响PSE术后PLT增加的因素。结果TIPS+FSE组PLT在术后6个月和1年均增高(均P<0.05),但WBC及Hb差异无统计学意义(均P>0.05)。TIPS组和TIPS+FSE组轻微并发症和严重并发症的发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。相关性分析显示,年龄、FSE术前PLT、FSE术前血小板压积、FSE术前血小板-大细胞比率是预测FSE术后1年PLT增加的重要因素(均P<0.05)。结论伴有PLT减少的肝硬化患者在TIPS后,FSE可进一步起到稳定长期的升PLT作用,减少PLT输注需求,缩短住院时间。
      2018  Vol.  40(5):    479-481,491    [摘要](52)    [PDF](40)
    • 诊治分析
    • 序贯腹腔热灌注间隔腹腔注射化疗对胃癌腹膜转移的效果观察
      张志平,殷永芳,张谋成,胡礼,杨斌,严志龙
      目的观察序贯腹腔热灌注化疗(HIPEC)间隔腹腔注射化疗(IPC)对胃癌腹膜转移的效果。方法回顾胃癌伴腹膜转移的17例患者临床资料,均采用序贯HIPEC间隔IPC的方法治疗2个周期,观察治疗效果。结果1例患者行1次HIPEC后拒绝再次治疗失访;余16例患者经2个周期序贯化疗后完全缓解7例,部分缓解9例。完全缓解患者出现肝多发转移1例,其余6例患者行腹腔镜探查后行姑息性切除手术(远端胃4例,全胃2例)。结论序贯HIPEC间隔IPC的方法治疗胃癌腹膜转移,可为患者争取较好的治疗效果,较长的生存时间,值得临床借鉴。
      2018  Vol.  40(5):    482-483,501    [摘要](43)    [PDF](40)
    • 维持性血液透析患者骨密度分析
      王超超,林永强,赵润英
      目的分析维持性血液透析(MHD)患者骨密度变化及骨质疏松发生情况。方法选取行MHD患者96例,另择健康体检者90例作为对照,均行骨密度(T值)检查,T值≤-2.5为骨质疏松。比较MHD患者与健康体检者骨密度检查结果;比较不同临床特征的MHD患者骨密度检查结果。结果MHD患者骨密度低于健康体检者(P<0.05),骨质疏松患病率高于健康体检者(P<0.05)。MHD患者中,女性患者骨密度低于男性(P<0.05),骨质疏松患病率高于男性(P<0.05);糖尿病肾病患者骨密度低于非糖尿病肾病患者(P<0.05),骨质疏松患病率高于非糖尿病肾病患者(P<0.05)。结论MHD患者骨密度较健康成人降低,骨质疏松患病率升高;性别、糖尿病病因会影响MHD患者骨密度水平。
      2018  Vol.  40(5):    484-485,507    [摘要](53)    [PDF](40)
    • 维持性血液透析患者静脉抽血次数对Hb水平与达标率的影响研究
      车伟伟,赵德龙
      目的探讨维持性血液透析(MHD)患者静脉抽血次数对Hb水平与其达标率的影响。方法回顾2015年1月1日至2016年12月31日收治的54例MHD患者的基本资料,将患者分为2015年组和2016年组,比较两组患者基础Hb水平,年均重组人促红素注射液(CHO细胞)用量、铁剂用量、C反应蛋白(CRP)、全段甲状旁腺激素(PTH)、血清白蛋白(ALB)、spKt/V,年均Hb水平与达标率。结果2016年组患者静脉抽血次数与量均高于2015年组。两组患者基础Hb水平比较差异无统计学意义(P<0.05)。两组患者年均CHO细胞、铁剂用量、CRP、PTH、ALB、spKt/V比较差异均无统计学意义(P<0.05)。2016年组患者年均Hb水平与达标率均高于2015年组[(115.34±9.34)g/Lvs(111.12±10.16)g/L,56.21%vs51.18%,均P<0.05]。结论MHD患者静脉抽血次数增加并未降低患者Hb水平与达标率;适当增加Hb检测次数,及时根据患者Hb水平变化调整治疗方案,或可提高患者HGB水平与达标率。
      2018  Vol.  40(5):    486-487,491    [摘要](57)    [PDF](48)
    • 巨刺法治疗卒中后踝背屈功能障碍35例临床观察
      濮芷怡,艾炳,蔚高润
      目的观察巨刺法治疗卒中后踝背屈功能的临床疗效。方法将符合诊断标准的70例卒中后偏瘫患者采用随机数字表法分为治疗组(采用巨刺法健患侧针刺治疗)和对照组(采用常规针刺法单纯患侧针刺治疗),各35例,两组均在常规内科及康复治疗的基础上进行针刺治疗,每组治疗4周,每周连续治疗5次,休息2d,分别于治疗前、治疗后运用简化Fugl-Meyer下肢运动量表(Fugl-Meyerassessment,FMA)对两组患者下肢运动功能评分,并测量腓肠肌内、外侧头的最大积分肌电值(integratedelectromyography,iEMG),比较iEMG的变化,评价临床疗效。结果治疗后,治疗组FMA评分(20.886±4.807)分,高于对照组[(17.686±4.588)分](t=2.849,P<0.01),两组健侧腓肠肌内侧头iEMG[(28.437±14.365)vs(31.200±13.587)滋·Vs]、外侧头iEMG[(37.100±17.254)vs(46.265±37.845)滋·Vs]比较差异均无统计学意义(均P>0.05),患侧腓肠肌内侧头iEMG[(18.725±6.453)vs(22.357±7.352)滋·Vs]、外侧头iEMG[(23.036±9.993)vs(30.738±14.375)滋·Vs]均有显著改善,差异均有统计学意义(t=-2.372、-2.603,均P<0.05)。结论巨刺法和常规针刺法在改善卒中后踝背屈功能、缓解拮抗肌(腓肠肌)痉挛方面均有明显临床疗效,巨刺法相较常规针刺效果更优。
      2018  Vol.  40(5):    488-491    [摘要](49)    [PDF](38)
    • 检测诊断
    • 三维超声联合三维断层超声显像和容积对比成像技术对回盲部憩室炎的诊断价值
      金家华,徐飞,袁彩娣,沈茂荣
      目的探讨三维超声联合三维断层超声显像(TUI)和容积对比成像(VCI)技术对回盲部憩室炎的诊断价值。方法回顾经手术病理学检查确诊的17例回盲部憩室炎患者的临床资料。患者术前均行三维超声联合TUI和VCI技术辅助检查,观察其诊断准确率。结果17例回盲部憩室炎患者中经术前三维超声联合TUI和VCI技术检查即诊断为回盲部憩室炎15例,诊断准确率88.24%;其中诊断为盲肠或升结肠憩室炎6例,回肠憩室炎9例。结论三维超声联合TUI和VCI技术对回盲部憩室炎的诊断准确率高,价值大,或可作为临床诊断回盲部憩室炎首选的辅助检查方法。
      2018  Vol.  40(5):    492-494    [摘要](51)    [PDF](35)
    • 药物与临床
    • 酪氨酸激酶抑制剂用于晚期非小细胞肺癌的疗效观察
      戚赛春,毛亚,江明君
      目的探讨表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)用于晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效。方法回顾性分析2012年1月至2013年4月收治的85例晚期NSCLC患者的临床资料,将45例在化疗的基础上采用EGFR-TKI治疗的患者设为观察组,40例采用单纯化疗方案的患者设为对照组。根据WHO实体瘤客观疗效判定标准评价疗效,比较两组患者治疗前后肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白19片段(CYERA21-1)以及糖类抗原125(CA125)的变化,治疗过程中的毒副反应及生存获益情况。结果观察组的客观缓解率(ORR)为71.1%,高于对照组的47.5%,疾病控制率(DCR)为80.0%,高于对照组的52.5%,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组治疗后的CEA、CYERA21-1以及CA125均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组的毒副反应主要为骨髓抑制、血小板降低和恶心、呕吐,两组毒副反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的总体生存时间(OS)长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论EGFR-TKI治疗NSCLC的疾病客观反应率较好,能够有效降低患者血清中肿瘤标志物的水平,毒副反应小,且有助于延长患者的生存时间。
      2018  Vol.  40(5):    495-497    [摘要](40)    [PDF](41)
    • 病例报告
    • 肝肺吸虫病误诊为胆管细胞癌1例
      熊坤,彭慈军,刘尧,王心,李阳,谢万桃,杨秀智,谭阳
      2018  Vol.  40(5):    498-499    [摘要](40)    [PDF](45)
    • 以静脉血栓为主要表现的抗磷脂综合征2例
      陆姿赢,王晓栋,严金,倪孝龙,郑红珍
      2018  Vol.  40(5):    500-501    [摘要](37)    [PDF](37)
    • 护理园地
    • JCI评审标准下异常事件上报系统的构建和应用效果观察
      王丽华
      目的探讨JCI评审标准下异常事件上报系统的构建和应用效果。方法选取10380例住院患者与837名医务人员为研究对象,分JCI评审标准下异常事件上报系统应用前后两阶段进行研究,观察并比较JCI评审标准下异常事件上报系统应用前后医务人员的异常事件知晓率与主动上报率、异常事件发生上报率、患者满意度。结果系统应用后,医务人员的异常事件知晓率与主动上报率均较系统应用前提高(99.16%vs73.72%,93.07%vs55.08%,均P<0.05),异常事件发生上报率与患者满意度均较系统应用前提高(5.53%vs2.58%,98.63%vs96.36%,均P<0.05)。结论基于JCI评审标准下构建的异常事件上报系统可提高医务人员上报异常情况的主动性,提升患者满意度,利于医院营造安全的医疗氛围。
      2018  Vol.  40(5):    502-504    [摘要](36)    [PDF](37)
    • 综合护理干预在高压氧治疗突发性耳聋中的效果观察
      任丽娟,徐家兔,朱燕飞,王青美,王立君
      目的探讨综合护理干预在高压氧(HBO)治疗突发性耳聋(SD)中的临床效果。方法选取2015年8月至2016年8月收治的采用HBO治疗的SD患者85例,采用包括认知、心理、健康教育的综合护理干预。观察患者HBO治疗后耳部不良反应(耳痛、耳闷或耳胀)发生情况与治疗效果。结果患者HBO治疗后发生耳痛4例,耳闷(耳胀)2例,耳部不良反应发生率为7.06%。本组患者治愈17例,显效35例,有效17例,无效16例,治疗总有效率为81.18%。结论综合护理干预HBO治疗的SD患者耳部不良反应发生率低,可使HBO治疗顺利进行,进而提高治疗效果。
      2018  Vol.  40(5):    505-507    [摘要](42)    [PDF](42)
    • 微信再教育在结肠镜检查患者肠道准备中的应用效果
      叶媛媛,吴蕾若
      目的探讨微信再教育在结肠镜检查患者肠道准备中的应用效果。方法将2016年1至2月行结肠镜检查的患者620例分为两组,剔除未能完成结肠镜检查的病例,纳入分析患者604例,其中对照组301例(给予口头、纸质宣教),实验组303例(给予口头、纸质宣教和微信平台宣教)。检查当天对每例患者进行问卷调查,记录患者的依从性、耐受性及术后满意度,检查时对肠道清洁度进行渥太华量表评分。结果实验组患者的依从性、耐受性及满意度均高于对照组,肠道清洁度优于对照组(P<0.05或0.01)。结论微信是对结肠镜检查患者进行肠道准备再教育的良好平台,患者乐于接受,宣教效果好,操作简单方便,适合推广。
      2018  Vol.  40(5):    508-509,512    [摘要](42)    [PDF](31)
    • 自发性孤立性肠系膜上动脉夹层支架植入术并发症的预防及护理
      封华,陶淑珍,陈芳,沈佩儿
      目的探讨自发性孤立性肠系膜上动脉夹层(SIDSMA)支架植入术并发症的预防及护理。方法回顾68例SIDSMA患者的临床资料,总结其治疗方法、术前术后并发症预防与护理措施。结果本组3例Ⅴ型SIDSMA患者发生破裂大出血,家属放弃治疗而自动出院。65例患者成功行血管腔内支架植入术。经术前预防SIDSMA破裂、防治肠道缺血坏死的护理,术后出血和血肿形成、假性动脉瘤形成、支架感染、正中神经损伤的护理,1例患者发生短肠综合征,其余64例患者康复出院。结论对SIDSMA支架植入术患者加强围术期护理可有效预防和控制并发症的发生、发展。
      2018  Vol.  40(5):    510-512    [摘要](34)    [PDF](46)
    • 集束化护理对喉癌患者术后癌因性疲乏的干预效果观察
      叶秀珍,王兰,李丽,胡海琴,毛娟妃
      目的探讨集束化护理对喉癌患者术后癌因性疲乏(CRF)的干预效果。方法选取2017年1至7月收治的30例喉癌患者作为观察组,2016年1至7月收治的30例喉癌患者作为对照组。对照组患者予以常规护理,观察组患者在常规护理基础上实施集束化护理。采用Piper疲乏评分进行患者术后CRF程度评定,于两组患者术后第1天、出院当天分别评估并进行比较。结果两组患者术后第1天CRF程度比较无统计学差异(P>0.05),观察组患者出院当天CRF程度较对照组改善(P<0.05)。两组患者出院时CRF程度均较术后第1天改善(均P<0.05)。结论集束化护理可有效减轻喉癌患者术后CRF,提高患者生存质量。
      2018  Vol.  40(5):    513-515    [摘要](34)    [PDF](33)
    • 基于WebofScience的肝硬化护理研究文献分析
      过丽珍,田君,卢根娣
      目的采用文献挖掘与信息可视化方法,通过分析1986至2017年全球肝硬化护理研究文献,梳理肝硬化护理研究现状、热点及趋势,为我国临床肝硬化护理提供借鉴。方法将WebofScienceTM(WoS)核心合集数据库检索到的文献,采用CiteSpace软件,对检索到的文献进行信息分析,从而对肝硬化护理研究文献进行研究。结果1986至2017年间共33个国家或地区的684位研究者,在42门学科的96种期刊上面发表了共156篇肝硬化护理研究文献,“疾病管理”、“危险因素”和“生活质量”是肝硬化护理研究的热点。其中,美国的研究实力遥遥领先,亚洲在肝硬化护理研究领域亦占有一席之地。其次,跨地域、跨专业的研究明显不足,研究多以同一国家、地区或机构的内部合作为主。《GastroenterologyNursing》是肝硬化护理研究发文的主要期刊。结论肝硬化护理研究受到越来越多的关注。我国肝硬化护理研究实力尚处在萌芽阶段,需要政府或研究机构加大扶持力度,探索与国际接轨且适合我国国情的肝硬化护理模式,并促进研究成果的国际认可。
      2018  Vol.  40(5):    516-519    [摘要](40)    [PDF](38)
    • 综述
    • 抗肝细胞癌血管生成药物的研究进展
      刘凯,包剑锋
      肝细胞癌(HCC)是高度血管性肿瘤,抗血管生成治疗是目前临床治疗HCC的重要方案。抗血管生成药物索拉菲尼在治疗HCC患者所显示的疗效尚未有其他新药超越,尽管已作为治疗晚期HCC的一线药物,其也逐渐暴露出不足-耐药现象。面对此问题,抗血管生成药物联合肝动脉化疗栓塞术、索拉菲尼联合化疗、免疫治疗及耐药抑制剂治疗等应对策略成为目前的突破口。本文主要对抗血管生成药物对HCC和最新临床研究情况、耐药现象及应对策略作一综述。
      2018  Vol.  40(5):    520-524    [摘要](36)    [PDF](32)
    • 肝门部胆管癌外科治疗进展
      程晋坤,谢琴芬,郑树森
      肝门部胆管癌是胆道肿瘤中最常见的类型,是指原发于胆囊管开口以上至左、右肝管起始部之间的黏膜上皮癌。其发生部位靠近肝门且与肝门部结构关系密切,以及容易侵犯周围血管等特点大大地增加了手术切除的难度。且肝门部胆管癌术后并发症多,患者预后差,肝功能衰竭和感染常为其术后死亡的常见原因。目前临床对如何进行术前准备、如何确定手术切除范围等方面尚存在争议。如何在减少肝脏损伤的基础上,尽可能达到R0切除,是临床外科一直探索和思考的问题。本文就肝门部胆管癌外科治疗进展作一综述,以期为肝门部胆管癌外科治疗提供参考。
      2018  Vol.  40(5):    525-528,540    [摘要](37)    [PDF](35)
    • 微量元素硒与肾脏疾病关系的研究进展
      张夏明,徐刚
      临床研究发现,缺硒可能通过氧化应激损伤、免疫反应异常和炎症因子释放增多等途径引起或加重肾脏疾病。本文对硒与肾脏疾病关系的研究进展进行综述,旨在探讨硒在肾脏疾病发生、发展中的作用,以期为肾脏疾病的治疗提供新思路。
      2018  Vol.  40(5):    529-533,549    [摘要](36)    [PDF](39)
    • 吲哚菁绿荧光造影在肝胆外科手术中的应用进展
      陈炉良,陆才德
      利用蛋白质结合吲哚菁绿(ICG)可以发射荧光,且ICG只经胆汁排泄的特性,ICG荧光造影在肝胆外科手术的应用日趋广泛。本文就胆道、肝脏肿瘤、肝段的ICG荧光造影以及ICG荧光造影在肝胆外科手术中应用的局限性和展望作一综述。
      2018  Vol.  40(5):    534-536,546    [摘要](38)    [PDF](38)
    • 肾性贫血的发生机制与治疗研究进展
      王祎星,马红珍
      肾性贫血是慢性肾脏病(CKD)尤其是终末期肾病常见的并发症,因其发病机制复杂、远期预后欠佳,为临床治疗的难点之一。促红细胞生成素(EPO)缺乏是导致肾性贫血的最主要原因,此外铁缺乏及铁代谢紊乱、尿毒症毒素、炎症和感染、营养不良等因素可进一步加重肾性贫血。传统红细胞生成刺激剂(ESA)和铁剂是目前临床治疗肾性贫血的主要药物,而新型ESA正处于实验或临床研究阶段。本文就肾性贫血发生机制与治疗研究进展作一综述。
      2018  Vol.  40(5):    537-540    [摘要](39)    [PDF](48)
    • 先天性胆管扩张症研究进展
      郭意男,焦娇,郭秋芳,叶卫江
      先天性胆管扩张症(CBD)是一种较为少见的胆道疾病,其发病机制至今仍未完全阐明,目前被广泛认可的发病机制是胰胆管合流异常(PBM)。CBD的临床表现多样,诊断主要依赖于影像学检查。CBD分型主要有Todani分型及董氏分型,各有优缺点,临床上建议结合使用。CBD治疗以外科手术为主,其主要指导思想是囊肿切除、胆道重建及胰胆分流,目前仍以Roux-en-Y肝管-空肠吻合术居多,腹腔镜手术有望成为今后的主要手术方式。但对于晚期CBD的唯一有效的治疗途径为肝移植。本文就CBD研究进展作一综述。
      2018  Vol.  40(5):    541-546    [摘要](37)    [PDF](37)
    • 名家专访
    • 一心一意从事让人睡着的艺术———记麻醉学专家章亦新主任
      李媚,马雯娜
      2018  Vol.  40(5):    547-549    [摘要](34)    [PDF](37)

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